有关婴儿喉喘鸣的临床分析

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1、有关婴儿喉喘鸣的临床分析刘晔石张苗【摘要】目的探讨婴儿喉喘鸣的常见病因及鉴别诊断。方法对我科收治的30例婴儿喉喘鸣进行回顾性分析。结果婴儿喉喘鸣需引起足够的重视及明确病因，对症施治。结论婴儿喉喘鸣是许多疾病的共同特征，而并非先天性喉软化症的唯一表现，故先天性喉软化症为一排除性诊断，必须排除引起喉喘鸣的其他病理因素外方可诊断。【关键词】婴儿喉喘鸣呼吸困难喉喘鸣是婴儿期较常见的一种临床表现，其中以先天生喉软化症最为常见，又称先天性喉喘鸣，指喉部组织过度软弱，吸气时向内塌陷，堵塞喉腔上口而发生的喘鸣。可能与孕期营养不良和电解质紊乱等有关，是婴儿期喉喘鸣最常见的原因。也有的孩子

2、出生时呼吸尚正常，出生后几个月后才逐渐发生喉鸣。这主要是因为喉软骨软化，吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大而柔软，两侧杓会厌裝互相接近，喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气性呼吸困难。有的与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好，在睡眠或安静时常无症状,但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显，喝奶时容易发生呛咳，反复并发吸入性肺炎。多数患儿哭吵和咳嗽时并无嘶哑。对症状较轻的患儿来说，先天性喉喘鸣对其生长发育及营养状况并无明显的影响，喉鸣症状常在18〜24个月间逐渐自行消失，

3、不需特殊治疗。但临床表现严重的患儿，可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸。因为肺功能受到影响，有些患儿还可出现心脏扩大。亦有由于先天喉部发育异常、占位、气管异常等原因而导致的喉喘鸣，临床应注意鉴别。［1］现就我科自2006年一2010年收治的30例6个月以下婴儿喉喘鸣的治疗经过进行回顾性分析。1、一般资料2006年至2010年在我科收治的30例6个月以下患儿，其中新生儿病例12例，以呼吸道感染就诊者24例。2、临床特点2.1所有病例均于新生儿期起病，（生后4天一28天），表现为吸气性喉鸣，呼吸困难，以进乳及哭闹后明显，有的伴有呛奶，三凹征阳性，肺部体征不明显，合并

4、呼吸道感染者呼吸困难加重。2.2严重表现：其中6例合并支气管肺炎者，呼吸困难明显，除喉鸣外还伴有喉中痰鸣，发纟甘，一般状态差，肺部听诊呼吸音减低及细小湿啰音。伴有发纟甘，影响哺乳及睡眠，三凹征明显，肺部听诊呼吸音减低并可及细湿啰音。2.3辅助检查：所有患儿均行胸正位片（DR）检查除外支气管异物，行纤维喉镜检查者18例，诊断为先天喉喘鸣者16例，1例发现舌根部一肿物，行喉部CT扫描，诊断：舌根甲状舌管囊肿，1例诊断为喉蹊，其余因家长不配合而未完善相关辅助检查故未能明确诊断。3、讨论喉喘鸣是新生儿期乃至婴儿期一种较常见的临床表现，是因气流通过狭窄的气道发生喘流而产生的，其原

5、因不仅仅是先天性喉软化，凡口、舌、咽、喉部的占位性病变，气道肿物或狭窄，以及舌根后坠等任一原因而导致的气道堵塞，均可出现类似先天性喉喘鸣的临床表现，即喘鸣和吸气性呼吸困难。在上述讨论的病例中，89%的患儿诊断为先天性喉软化，但应注意除外能够引起喉喘鸣的其他相关疾病。常见的如：（1）占位性疾病：如舌根甲状舌管囊肿，会厌囊肿，鼻咽部及纵隔肿物等。⑵先天发育畸形：如喉蹊：在喉腔间有一先天性膜状物，大者可占喉腔之大部，称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关。较大的喉蹊患儿，于出生后无哭声，呼吸困难或窒息，有呼噜样之喉鸣音，吸气时有喉阻塞现象，常有口唇紫纟甘及不能吮乳的症状。喉蹊

6、中等度大者，喉腔尚可通气，但声音嘶哑，伴吸气性呼吸困难。喉蹊较小者，则哭声低哑，无明显呼吸困难。喉裂：喉发育不良，有一裂隙存在。多发生于喉后部。喉裂的程度不同，轻者仅在两侧杓状软骨间有一裂，重者则整个喉后部，甚至气管上端都完全裂开。其发生原因尚不明确。轻度喉裂一般无症状。重度喉裂常有喉鸣、吞咽困难、呛咳、呼吸困难和发纟甘等症状，若不及时治疗常导致肺炎、肺不张而死亡。喉裂可与其他先天性畸形和唇裂、腭裂等伴发。Pierre—Robin综合征：其特点为下颌骨发育不全（小颌畸形或颌后缩），舌后坠及其所致的上气道梗阻，常伴发腭裂，故变称为罗宾三联征。⑶染色体病：如5P—综合征（猫

7、叫综合征）。⑷其他：气管周围的血管发良异常等。诊断过程中应注意：①系统性的鉴别诊断：诊疗过程中需考虑中枢、口咽、喉、气管、纵膈、支气管等不同部位的可能原因；②注意发病时间：是出生时就已经出现或是生后1-2周出现，或生后1-2个月才出现，是否伴有呼吸困难；③直接喉镜与鼻咽纤维喉镜检查应作为常规筛选手段，在诊断中起重要作用，原因不明时行纤维支气管镜检查或颈部及胸部影像学检查。因此，对于以喉喘鸣或吸气性呼吸困难为主要临床表现的患儿，应注意喉喘鸣是许多疾病的共同特征，而并非先天性喉软化症的唯一表现，故先天性喉软化症为一排除性诊断，必须排除引起喉喘