小儿喘鸣的鉴别诊断.ppt

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1、小儿喘息的鉴别诊断患儿，男，1岁咳喘20余天入院。外院抗炎平喘效果不佳。胸片：左下肺气肿。病例根据病史及胸片诊断：？纤支镜检查提示气管异物！！喘鸣的定义喘鸣是在吸气或呼气时，气流急速通过狭窄气道产生的一种粗糙的高音调声音。病理基础:炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。喘鸣的发病机理喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征。喘鸣是气流通过狭窄气道受阻形成涡流，引起气道壁震动产生。小儿气道解剖特点：发育不完善，管腔狭小，炎症时黏膜肿胀及痰液堵塞易致气道狭窄

2、。喘鸣的分类依其产生部位：吸气性，呼气性，混合性。依其音调高低：鼾鸣音，哮鸣音。诊断思路定位定性StridorEvaluation:5Steps喘鸣评估五步法HISTORY病史PHYSICALEXAMINATION物理检查PLAINRADIOGRAPHS一般x线平片检查(filmsthatcanbeobtainedpromptly)AIRWAYENDOSCOPY内窥镜检查SPECIALIZEDRADIOGRAPHS专业x线检查Representationofairwayanatomy气道解剖示意图THYROID

3、CARTILAGE甲状软骨CRICOIDARTILAGE环状软骨LARYNX喉TRACHEA气管BRONCHI支气管Vocalfolds声带定位胸外气道阻塞症状及体怔：喉部阻塞症状及体怔吸气性喘鸣打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）声音嘶哑（声带或其相关支配神经病变）胸内气道阻塞症状及体怔呼气性喘鸣，一般无声音嘶哑。低调喘鸣音多发生于气管，主支气管高调喘鸣音多发生于细支气管，毛细支气管喘鸣部位：单侧或双侧，对称与否。定性年龄新生儿及婴儿多为先天性疾病，而幼儿多为后天性疾病诱因：气管插管，感染，过敏，误吸病程：急

4、性（炎症或异物吸入）；慢性（肿瘤，气管软化，血管环）：反复发作性（支气管哮喘）咳嗽性质，体位影响治疗效果选择合适辅助检查血气分析血像，嗜酸球计数，过敏原测定胸片+胸透胸CT肺功能检查纤支镜检查支气管及血管造影106例婴幼儿喘鸣病因构成主要疾病构成例数百分比炎症42（其中结核8例）39．6异物2523．6先天性气道疾病2321．7管外压迫109．4肿瘤32．8创伤32．883例喘息患儿病因分析2003年江载芳等对临床以持续喘鸣≥4周或反复喘鸣≥3次、年龄≤3岁的83例住院患儿进行病因分析。结如下：气管、支气管软化7

5、例,气管、支气管狭窄5例,吸入因素6例(2例为胃食管反流,3例为异物,1例为腭裂),闭塞性毛细支气管炎2例,支气管肺发育不良3例,先天性心脏病3例,早产儿3例,婴儿多囊肾1例,婴幼儿哮喘53例。常见喘息性疾病支气管哮喘由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。易感者对各种激发因子具有气道高反应性，受刺激后引起气道缩窄而发生喘鸣。喘鸣为反复发作性，可逆性，平喘抗炎治疗有效。有家族史，特异性体质史。肺功能检查示小气道阻塞征象。急性毛细支气管炎婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病，2岁以

6、内多见。主要由呼吸道合胞病毒感染引起。起病急，进展快。全身中毒症状轻。临床表现为呼气性的呼吸困难，双肺可闻高调呼气性哮鸣音。胸片示肺气肿征，肺功能检查示小气道阻塞征象。病情一般在1周左右治愈。气管异物异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难。吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息。内源性：肉芽，伪膜，分泌物和干痂外源性：多见。分固体性和液体性。如瓜子，花生，黄豆，哨子等等。气管异物异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼

7、吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状，重者可并发肺脓肿及脓气胸等。小儿反复发热，咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎，慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。气管异物处理若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复。大部分气管支气管异物在全麻下，行硬支气管镜异物取出术。深部的小的支气管异物由纤支镜取出。开胸手术取出。气管异物预防进食时不要乱跑乱跳，大哭大笑，逗乐，

8、3岁以下的小儿不应给予花生，瓜子、豆类及其它带核的食物。先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣是新生儿期及婴儿期较常见的可引起喘鸣的疾病。本病是因喉部软骨结构发育不良，声门上会厌松驰，吸气时喉部组织陷入声门，阻塞喉部入口，发生喘鸣及呼吸困难。临床特点为，生后不久或数天即可出现吸气性喉部喘鸣，表现为吸气性呼吸困难。安静或睡眠时可减轻，哭闹或吃奶时喘鸣加重。哭声正常，无嘶哑，易继发上下呼吸