喉白斑样病变的临床分析

《喉白斑样病变的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、喉白斑样病变的临床分析【摘要】目的探讨声带白斑的诊断、病理及治疗方法。方法对声带白斑伴上皮细胞中、重度不典型增生的患者手术治疗，而单纯声带白斑或伴上皮细胞轻度不典型增生患者给予保守治疗。结果一次性手术治愈率达到71.1%,保守治疗疗效也令人满意。结论声带口斑伴上皮细胞中、重度不典型增生患者因存在癌变可能，需手术治疗。上皮细胞轻度不典型的患者可保守治疗。全部患者都应定期复查，做到早发现，早治疗。【关键词】声带白斑；临床分析喉黏膜的白色样病变多发生于声带，喉镜检查可见声带表面或边缘冇略凸起的白色斑片样病变，多数患者病变范围局限，不超过声带，但少数严重患者病变尚可累及声带下表面、喉室、

2、室带等声带周围组织。为了加强对喉白斑病的理解，将2000〜2014年收治于本科的38例患者做了冋顾，患者声带均存在类似白斑样改变，38例患者经病理检查确诊有25例为声带白斑，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者中女3例，男35例，男性患者明显多于女患。年龄38〜60岁,平均年龄45.5岁。30岁以下，61岁以上无患者发病。主要症状：声嘶38例，占100%,部分患者伴有痰多、咽部异物感、有的有轻微喉痛、喉部烧灼感等。1.2病理检查结果全部患者中有25例符合声带白斑，均为男性。不伴有上皮细胞不典型性的患者10例，声带白斑伴上皮细胞不典型增生者15例。病理诊断否足为声带白斑的13

3、例患者屮慢性炎症伴轻度不典型增生10例，中重度不典型增生3例，白斑累及声带外组织的3例患者,病变延伸直声带下缘、喉室，均为上皮细胞中重度不典型增生。1.3治疗方法全部患者中31例患者接受手术治疗。7例患者给予保守治疗，并要求患者定期复查。未手术的原因是患者拒绝手术。未手术治疗患者的病理诊断均为：声带白斑，伴或不伴上皮细胞轻度不典型增生。手术方法：采用全身麻醉，患者仰卧位，肩下垫枕，支撑喉镜挑起会厌，暴露双侧声带，术中注意保护患者牙齿。在显微镜下用纤维喉刀沿病变边缘切开，将病变的声带黏膜上皮全层切除，千万不可损伤声带肌。白斑样改变与声带下层链接并不紧密，比较容易剥离。声带前联合部位

4、尽量保持一侧声带边缘不受损伤。要求患者术后禁声休息2周，戒烟戒酒、不食酸辣过咸刺激性食物。普米克超声雾化吸入3次/d持续1周。给予抗生素静脉滴注，预防感染，疗程不超过2do保守治疗治疗患者给予戒烟酒、禁声休息及笏物治疗。笏物为穿王消炎片，主要成分为穿心莲、了哥王。功能主治消炎解毒。也有报道采用其他中医中药治疗，取得良好疗效的［1］。冇反流性食道炎的患者积极治疗原发病，减少胃酸返流时对咽喉部黏膜的刺激。2结果治疗患者中1例在1年后复发，初发症状为声嘶加重。喉镜检查一侧声带固定，病理确诊：鳞状细胞癌。后患者行垂直半喉切除术。手术后3年仍生存，肿瘤无复发。初次的病理检查结果为上皮细胞重

5、度不典型增生。另1例患者也因声嘶加重，再次手术，病理检查：声带白斑，再次手术切除白斑，术后无复发。声带粘连1例，发生于前联合处，约占声带全长的1/3,患者无呼吸困难，无特殊处置。其他27例患者术后声带白斑消失，但声音恢复不满意甚至声嘶加重者3例。手术中切除病灶过大是导致芦嘶的原因，作者认为术前与患者沟通，使患者认识到疾病性质，患者能够接受。拒绝手术治疗的7例患者接受保守治疗，3个月内声嘶均冇缓解，喉镜检查发现白斑面积变小，声带颜色接近正常，5年内声带白斑病变面积无增人。3讨论癌前期病变包括声带白斑已经得到公认。发病原因与抽烟喝酒相关、从本组病例的临床资料上分析，多数患者有酗酒病史

6、，有英他资料认为慢性炎症刺激、微量元素或维牛素缺乏、反流性食道炎长期胃酸刺激喉部黏膜也有关系。上述病例有100%吸烟及饮酒史，说明木病与烟酒刺激密切相关。在解剖上声带可分为5层，肌层、固有层深层、固有层中层、固有层浅层（任克氏层）、上皮层。固有层浅层中主要成分是基质蛋白而无细胞结构，它与上皮层组成一个结构，非常柔韧，是声带振动产生声音的组织学基础。显微镜下只可见上皮层、肌层。而上皮不典型增牛是指上皮细胞呈现出异型性，如核大、深染等。病理上通常将细胞不典型增生分为三级：重度，细胞异型性明显，异型细胞累及上皮层的全层，但基底膜完整。细胞异型性中等，异型细胞不超过上皮细胞的2/3,属于

7、中度异型。轻度，异型细胞数量少细胞异型性小且局限于上皮层的1/3范围内。孙济治等认为喉白斑病属癌前期病变是不确切的，因为细胞过度生长或组织成熟异常及过分角化与恶变关系并不明确，实际上恶变率与细胞异型性密切相关，重度不典型增生属于癌前期病变。本组病例屮,癌变的1例患者就属于重度不典型增生，与上述孙济治等理论一致。如何治疗喉白斑病一直存在不同意见。有人认为因该病易复发，反复手术刺激反倒容易引起癌变。有研究建议禁声休息，避免声带不良刺激，使用抗生素、中药等联合药物治疗。有文献报道，临床