喉梗阻的临床治疗分析

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1、喉梗阻的临床治疗分析崔佳菲（哈尔滨市穆斯林医院黑龙江哈尔滨150001）【摘要】目的：探讨喉梗阻的临床治疗分析。方法：选取2014年1月〜2015年6月收治的喉梗阻患者30例的临床针对性治疗方法资料进行分析。结果：30例经分度治疗后均痊愈出院，无死亡病例，行气管切开术1例。结论：喉梗阻是危重急症，应争分夺秒地抢救，迅速解除呼吸网难，以挽救生命。查找病因及治疗在一定情况下可采用，如有一、二度呼吸困难的喉、气管异物，有条件取出，可立即解除喉梗阻。而对危重患者则应先行气管切开，待呼吸困难解除后再查找病因及采

2、取针对性治疗。【关键词】喉梗阻；呼吸困难；分度治疗【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0079-02喉梗阻是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。喉梗阻为耳鼻咽喉科常见的急症，临床表现为急性和慢性喉梗阻，慢性喉梗阻可因感染或心肺疾病，甚至情绪激动等原因而转化为急性喉梗阻［1］。其发生原因有喉部的急性炎症、外伤（ti括喉内及喉外的外伤）、喉水肿、喉异物、喉内及喉外的肿瘤、先天性喉畸形及各种原因造成的双侧声带外展麻

3、痹。选取2014年1月〜2015年6月收治的喉梗阻患者30例的临床针对性治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的喉梗阻患者30例，其中男25例，女5例，年龄最小11个月，最大69岁。呼吸困难程度：I度呼吸困难15例，II度呼吸困难5篇，111度呼吸网难6例，IV度呼吸闲难4例。病因：急性喉炎18例，喉异物6例，急性喉水肿3例，喉癌2例，双侧声带麻痹1例。1.2方法1.2.11度明确病因，进行积极治疗。由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素，可不作气管切开术。1.2.2II度炎性病变者

4、，及时使用类固醇激素和抗生素等药物治疗，大部分可避免作气管切开术，但需做好气管切开术的准备工作。若为异物，应予手术取除。若为喉癌，可作气管切开术。1.2.3III度较短吋间的炎症性病变，尚可积极应用药物治疗，并做好气管切开术的准备，严密观察。若对药物治疗效果不著，全身情况较差者，宜及吋行气管切开术。如为喉癌，则宜先行气管切开术。1.2.4IV度立即行紧急气管切开术。若情况十分紧急吋，可先行环甲膜切开术。同吋给氧、人工呼吸，注射尼可刹米（可拉明）、咖啡因等药物。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物的取

5、出，咽后脓肿的切开，可立即解除喉阻塞而免作气管切开术。惟对严重喉阻塞患者，病因治疗则应在气管切开术后再进行［2］。1.结果30例喉梗阻患者经分度治疗后均痊愈出院，无死亡病例，行气管切开术1例。2.讨论吸气性呼吸困难为喉梗阻的主要症状，也可说是必冇的症状，其特点是吸气期较呼吸期长，呼吸深而慢，通气量不增加；吸气性喉喘鸣苏喘鸣声的大小与阻塞程度成正相关，梗阻越明显喘鸣声越响；吸气性软组织凹陷（吸气性三凹征或四凹征），儿童的肌张力较弱软组织凹陷更明显。其他症状声咅嘶哑为常见但非必有的症状；缺氧症状呼吸闲难时

6、间长或程度严重时可出现发绀；心力衰竭，晚期患者可出现脉搏微弱、快速、心律不齐、呼吸频率变慢、最终昏迷死亡［3】。在检査前应首先判断其呼吸困难程度，估计患者在检查过程中是否会加重呼吸困难，根据患者情况采取必要的检查措施，做好气管切开准备，重度患者应先行气管切开后再行进一步检查。颈部是否奋肿块，肿块在颈部的位置、大小、数量、形状、质地、与周围有无粘连，以及有无压痛。间接喉镜、电子（纤维）喉镜、直接（支撑）喉镜检查，喉腔、咽腔及喉咽奋无肿物、声带活动情况、U腔及咽喉部有无黏膜损伤及水肿，有无喉、气管异物存在

7、（儿童一般不采用）。不可忽视全身体格检査，应注意心肺功能、血压的检査和血氧饱和度监测。治疗喉梗阻是由多种病因引起的临床症状，最根本的治疗是病因治疗，因此在一、二度呼吸闲难或气管切开后，应查找病因，进行病因治疗，如取出异物、切除肿物等。呼吸困难的病因冇吋一时很难确定，或病因明确但不易马上去除，故对症治疗常常是解除呼吸困难的有效措施。根据呼吸闲难的程度、患者的全身情况、奋无低氧血症、原发病因、有无并发症及已采用过的治疗方法的疗效，采用适当的治疗措施。保持安静、半坐位、吸痰，维持静脉补液通道，注意水、电解质

8、及酸碱平衡和纠正贫血状态。提高动脉血氧饱和度，改善低氧状况，减轻因代偿缺氧而增加的呼吸和循环负担［4】。但要注意以下情况：①由于突然给予高浓度氧，使低氧兴奋化学感受器的作用减低，通气量减少，C02潴留增多，加重呼吸性酸中毒，使呼吸受到抑制，甚至呼吸停止；②长期高浓度吸氧可造成肺泡壁增厚，肺间质水肿，肺毛细血管上皮肿胀、增生，黏液纤毛功能抑制等；③在气道不充分通畅吋，吸入高浓度氧易出现肺不张；④早产儿即使吸入低浓度氧,只要血氧分压长吋间增高，也可造成眼的损