喉梗阻的诊断及治疗.ppt

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1、喉阻塞（或喉梗阻）诊断及治疗的进展玉林市第一人民医院耳鼻咽喉科吴铖林一、定义因喉部或其他邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞,引起呼吸困难者，称喉阻塞或喉梗阻（laryngealobstruction)。二、病因炎症外伤水肿肿瘤痉挛畸形麻庳邻近器官压迫病因1、炎症：小儿急性喉炎小儿急性喉、支气管炎急性会厌炎邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。病因2、外伤：喉外伤、喉内伤如：挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理早期：粘

2、膜肿胀、软骨骨折移位后期：疤痕、粘连病因3、水肿：血管神经性水肿药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。气管插管时间过长或操作不当支气管镜检查操作不当病因4、肿瘤：喉囊肿、喉息肉喉癌、小儿喉乳头状瘤喉息肉小儿喉乳头状瘤喉癌喉囊肿喉囊肿病因5、痉挛：异物冲击破伤风抽搐佝偻病低钙抽搦水、电解质紊乱气体化学药品（硝酸银）麻醉插管痉挛喉软化病因6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鸣病因7、麻痹：声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发

3、生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。声带瘫痪病因8、邻近器官压迫：颈部或口咽部肿瘤的压迫地方性甲状腺肿任克氏水肿小儿喉乳头状瘤二、临床表现吸气性呼吸困难。吸气性喉鸣。吸气性软组织凹陷。声音嘶哑。缺氧症状。心力衰竭。咳嗽声：哮吼样或犬吠样。临床表现吸气性呼吸困难为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略长向上斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重。【诊断说明】根据上述临床表现，喉梗阻

4、的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎。支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主；气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养。破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别。其他发生呼吸道梗阻的疾病，还有急性会厌炎及血管环压迫气管。小儿喉梗阻分为4度（徐荫祥）（一）第Ⅰ度：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。（二）第Ⅱ度：患

5、儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。（三）第Ⅲ度：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140~160次/分。（四）第Ⅳ度：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。喉梗阻可分为4级（简化）I度，在活动或哭吵时有轻度呼吸困难;II度，在安静时有轻度呼吸困难;III度，即II度喉梗阻＋“四症”;IV度，即III度喉梗阻＋紫绀。一般来说，在III，IV

6、度喉梗阻时必须立即作气管切开以解除梗阻。一度：明确病因，针对病因进行积极治疗。如由炎症引起者，应积极使用抗生素和足量类固醇激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，一般可不做气管切开术。二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开术，但因酌情做好气管切开术的准备工作。若为呼吸道异物，应立即取除。如为喉部肿瘤，可考虑作气管切开术。二、治疗原则：三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤等其他原因引起的

7、喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难接触后，再根据不同病因，给予相应治疗。四度：立即性气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。二、治疗原则：1、气管插管术适应证１全麻的手术气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术。适应证２尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远