新生儿喉喘鸣

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1、新生儿喉喘鸣新生儿喉喘鸣的定义　　新生儿喉喘鸣（laryngealstridorofnewborn）指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣声音，是由于在呼吸时气流通过狭窄的气道段所引起，可由多种病因造成气道狭窄段。好发于冬春季节。在婴幼儿期最常见，特别是新生儿和婴幼儿。重者可致呼吸困难甚或呼吸衰竭。　　引起新生儿喉喘鸣的原因　　（一）发病原因喉喘鸣多由喉部或靠近喉部组织的疾病所致。　　常见的原因如下。　　1、先天性先天性单纯性喉喘鸣（喉气管软骨软化症），先天性喉气管发育异常（喉蹼、会厌两裂、会厌过大、声门下狭窄、气管狭窄等），先天性大血管异常（双主动脉弓），先天性喉囊肿或肿瘤（喉囊肿、

2、喉血管瘤、喉乳头状瘤、喉内甲状腺等）。　　2、后天性外伤性喉喘鸣（产伤、喉水肿、获得性声门下狭窄），神经性喉喘鸣（声带麻痹、喉部神经肌肉不协调）。总之，引起新生儿喉喘鸣的原因很多，很容易误诊。一旦发现孩子有喉喘鸣应及时去医院做喉镜检查，有条件者应做喉部CT，以免贻误治疗。　　（二）发病机制喉鸣是由于在吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致。　　1、生理解剖特点：　　新生儿由于气道管径较小而易发生狭窄，而支持气道的软骨又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷，因此新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。　　在解剖学上气道可分为三部分：　　①声门上段：包括鼻、鼻咽腔、口咽腔和下咽部

3、。　　②喉段（声门段）：包括声带、声门下区、颈部气管段。　　③胸内段：包括胸腔内的气管和支气管。　　2、呼气性的喉鸣　　胸腔内气管和支气管的先天性异常相对比较少见，如气管软化、气管狭窄、先天性大血管异常压迫气道、或反复发作的胃食管反流引起的气道炎均可造成此段的气道梗阻，而表现为呼气性的喉鸣。　　3、吸气性喉鸣　　声门上段是新生儿最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病常可引起吸气性喉鸣，如小颌或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞气道。　　4、双相性喉鸣　　喉部是新生儿气道解剖学上最狭窄的部分，此处的疾病如先天性喉软化、声带麻痹、声门下狭窄、喉蹼、声门下血管瘤和喉囊肿等均可引起喉部梗阻，气流在吸气和

4、呼气时均同样受到影响，因此表现为典型的双相性喉鸣。　　新生儿喉喘鸣的症状　　1、先天性单纯性喉喘鸣　　先天性单纯性喉喘鸣是指喉部组织过度软弱，吸气时向内塌陷，堵塞喉腔上口而发生的喘鸣。喉组织软弱可能系妊娠期营养不良，胎儿的钙或其他电解质缺少或不平衡所致，故又称为喉软化症，是新生儿期喉喘鸣最常见的原因，约占新生儿喉鸣的60%～70%。喉鸣多为高音调鸡鸣样的喘鸣声，也可为低音调的震颤声，一般只在吸气时发生，重者呼气时也可发声。　　症状多为间歇性，睡眠或安静时消失，啼哭和躁动时明显，俯卧时减轻或消失，仰卧时明显。喉鸣时可同时伴有胸骨上窝、肋间和上腹部凹陷，但生长发育良好，哭声正常。喉鸣症状

5、常在18～24个月间逐渐自行消失，不需特殊治疗。个别严重病例可出现呼吸困难和发绀。　　2、先天性喉、气管发育异常　　本组疾病包括各种产生喉、气管狭窄的解剖学异常。　　先天性喉蹼出生时即有喉鸣，发声嘶哑或低弱，蹼大者可有呼吸困难，必须及早确诊及治疗。先天性声门下弹性圆锥组织肥厚或环状软骨畸形，皆可引起声门下腔狭窄、梗阻，严重者出生时即有喉鸣，但发音和哭声正常。　　先天性气管狭窄可由气管本身病变（气管软骨环缺如、气管环软化、气管蹼、气管囊肿等）或气管外病变（颈部肿瘤、纵隔肿瘤或血管异常等）压迫所致。患儿多于出生时或出生后不久即有持续性喉鸣，以呼气时更为明显，哭声和发音正常。严重者可有呼吸

6、困难。　　3、先天性喉囊肿或肿瘤　　先天性喉囊肿、喉内甲状腺或喉部肿瘤（血管瘤、乳头状瘤）都可引起新生儿喉喘鸣，表现为哑音或失音的双相性喘鸣。呼吸困难的程度以肿物的大小而定。附近组织的肿瘤如颈部水囊瘤、甲状腺舌导管囊肿、先天性巨舌或在舌底部的迷走甲状腺和先天性甲状腺肿虽可引起呼吸窘迫，但很少引起喘鸣。　　4、先天性大血管异常　　大血管异常是由主动脉弓发育不良或起自主动脉的一支或数支大血管的位置不正引起。当这些异常的血管形成紧缩的血管环时，可压迫气管或食管。双主动脉弓形成的血管环最紧，多在出生时或生后不久即出现持续性喉鸣，以呼气更为明显，严重者有呼吸困难和发绀，咽下困难并不多见，但进食

7、可使喉鸣加重。　　由于双主动脉弓形成的血管环不能随患儿生长而相应增大，故其压迫症状随着患儿的长大而越来越重，需要及早进行外科矫形。　　其他一些由迷路的大血管（如右位主动脉弓、迷路的锁骨下动脉、无名动脉、肺动脉等）和动脉韧带或动脉导管形成的血管环多为开放性的，且可随患儿生长而相应增大，因此很少在新生儿期出现症状。　　5、声带麻痹声带麻痹　　声带麻痹声带麻痹也是新生儿喉鸣的常见原因，仅次于喉软化症。以单侧声带麻痹较为常见，多在左侧，这是由于左侧喉返神经较长和较