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1、曲美他嗪治疗扩张型心肌病临床观察摘要：目的：观察在常规治疗的基础上加用曲美他嗪对改善原发性扩张型心肌病心功能的影响和安全性。方法:将56例符合诊断标准的原发性扩张型心肌病患者，随机分为A组和B组，每组28例，A组给予常规治疗，B组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪20mg,3次/d,两组疗程均为12周。比较两组治疗前后的临床疗效、心胸比、左室射血分数（LVEF）、LVED、LVES和6MWD等。结果:B组心功能LVEF改善优于A组（PV0.05）。结论：曲美他嗪对改善原发性扩张型心肌病心功能的疗效优于一般常规药物治疗。曲美他嗪可作为治疗原发性扩张型心肌
2、病的辅助药物。毕业论文关键词：曲美他嗪；原发性扩张型心肌病；心功能扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，发病以中青年为多见，是一种左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，起病隐匿，无症状期持续时间长，且早期症状缺乏特异性[1],常以充血性心力衰竭住院，其中约一半患者因恶性心律失常导致猝死[2-3]o扩张型心肌病心力衰竭时,治疗方法有限,5年存活率仅40%,既往临床上采用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、B-受体阻滞剂、利尿剂及去除病因、诱因等治疗在一定程度可缓解症状，减少病死率，但在明显改善症状，提高患者生存质量方面
3、效果欠佳，研究发现曲美他嗪作为3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)抑制剂，经代谢途径保护心肌细胞，是改善心功能的一种有效方法［4］。对原发性扩张型心肌病可能成为一种新的治疗手段，为此，在常规治疗的基础上应用曲美他嗪观察其对原发性扩张型心肌病心功能的影响和安全性。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：所有病例均为2009年2月〜2010年4月住院患者，共收集56例，其中男32例，女24例，年龄(42.7±&9)岁，排除：①合并甲状腺机能亢进症、严重贫血、糖尿病者；②严重肺、肝、肾功能障碍者；③严重心律失常者；④严重电解质紊乱未纠正者；⑤低血压(W90
4、/60mmHg)(1mmHg=0.1333kPa)、休克者；⑥洋地黄制剂禁忌者。入院时查肝、肾功能，电解质及血小板计数，均在正常范围。两组的年龄、性别、病因、病程等基本特点比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。随机分为两组,治疗组28例，对照组28例。两组中一般资料、病情差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。毕业论文1.2研究方法：两组患者均按照心力衰竭治疗建议给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、B-受体阻滞剂、洋地黄类药物等常规抗心力衰竭治疗。每2周随访1次，根据患者的临床症状、体征、电解质及肝肾功能变化调整用药剂量。治疗
5、组在此基础上加用曲美他嗪(Trimetazidine,TMZ)万爽力(法国施维雅公司生产)，20mg,口服，3次/d,治疗12周。1.3观察指标：所有患者在开始治疗前及治疗12周时测定心率并行6min步行试验(6minutewalkingtest,6MWT)、心脏彩色多普勒超声检查及评定其心功能分级。心脏彩色多普勒超声检查应用心尖四腔心切面单平面Simpson面积长度法测量左心室收缩末直径(LVESD),左心室舒张末直径(LVEDD),计算LVEFo治疗前后拍胸片测定心胸比。1.4疗效判定标准［5］：显效：①心功能改善22级；②心影缩小，心电图改善
6、显著；有效：心功能改善21级，以上症状减轻或肺部啰音减少；无效：治疗后症状、体征不变、加重或死亡。1.5统计学分析：采用SPSS14.0软件进行数据处理，数据以均值土标准差()表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心脏彩色多普勒超声指标、6MWD及心胸比比较：两组均能有效改善患者心脏收缩功能，提高活动耐量并使心脏缩小，治疗前后比较LVEDD、LVESD、心胸比及心率明显减低,LVEF,6MWD明显升髙(PV0.01)。两组患者治疗前比较LVEDD、LVESD、LVEF、6MWD及心胸比，差
7、异无统计学意义(P>0.05)o治疗后治疗组较对照组LVEDD、LVESD、心胸比及心率减低(PV0.05)，LVEF、6MWD明显升高(PV0.05)。见表lo表1两组心脏彩超指标、6MWD及心胸比比较()对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDD68.0±5.562.0±6.267.1±4.958.8±4.1LVESD53.1±4.050.9±3.753.2±4.046.2±3.7LVEF34.7±2.840.5±4.634.9±3.045.7±3.6毕业论文6MWD122.0±49.4266.8±56.7116.0±51.8314.1±4
8、7.7毕业论文心胸比56.1±5.851.4±6.355.6±6.746.8±6.3心率117±1781±9120±167
