曲美他嗪治疗高龄冠心病心衰31例临床观察

《曲美他嗪治疗高龄冠心病心衰31例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、曲美他嗪治疗髙龄冠心病心衰31例临床观察【关键词】曲美他嗪;老老年;心力衰竭心力衰竭是很多心血管疾病的最后结果，尽筲许多药物如血管紧张素转换酶抑制剂、转换酶受体拈抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂，能减轻心衰症状，增加运动耐量、提高生存率(1),但难治性心力衰竭患者的生存率仅有60%(2)。心力衰蜩的发生率占所有成年人的1%〜2%,在高龄老年人群的发病率达10%〜20%(2)。文献报道，曲美他嗪有改善心功能的作用(3),但对≥80高龄老年患者心功能的影响报道很少。本研究探讨曲美他嗪对≥80岁高龄老年人冠心病患者心力衰蜩的影响。1对彖与方法1.1对彖2006年

2、1月至2008年9月我院住院≥80岁老年冠心病患者62例，男52例，女10例。年龄80〜97(平均(85.35土4.83))岁;所有病例符合WHO冠心病诊断标准,心功能按美国纽约心脏病学会心功能(NYHA)分级。NYHA心功能分级：III46例，1V16例。左心室射血分数(LVEF)%<45%o1.2排除标准3个月内发生急性心肌梗死,6个月内育心脏手术或介入治疗史;严重瓣膜病史;左心室室琏瘤;左束支传导阻滞;心房颤动、心启扑动;无法控制的高血压(收缩压>180mmHg或舒张压>150mmHg)或低血压(收缩圧v90mmHg或舒张压v50mmHg),不能合作或3个月内

3、参加过其他临床试验严重肝肾疾病1血肌gT(Cr)>200mmol/L)，丙氨酸氨基酸转移酶高于正常值3倍以上。贫血(血红蛋A(Hb)<90g/L)o13研究方法入选患者随机分为曲美他嗪组(I匸31例)对照组(n=31例)。对照组采用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、强心剂等综合常规治疗。曲美他嗪组在综合常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg,3次/d,共6个月。两组患者在入组吋年龄、性别构成、棊础心率、心功能分级、基础疾病及基础用药情况相似，统计学差异无显著性，具有可比性。所有患者均签署了知情同意书。入选后1、6个月分别进行临床随诊

4、、体检、心电图、实验室检杳(血尿常规、肝肾功能、电解质、血脂血糖)。1.3.1脑利尿肽(BNP)的测定应用Biosite的Triage定量心衰/心梗诊断仪,取外周静脉血2ml,加入乙二胺四乙酸抗凝试管后摇匀，取全血250μl加入测试板，放入心衰诊断仪内进行检测。分别于治疗前及治疗后1个月测BNP血浓度。1.3.2超声心动图检查使川惠普SONO5500型超声心动图仪，2.5MHz探头进行检查。取心尖四腔切面，川改良的Simpson单平面法计算(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDD),由专科医师完成。分别于治疗前及治疗后6个月测量LVEF、LVEDDo1.3.3心功

5、能评价NYHA分级心功能改善1级为有效，改善2级以上为显效。1.3.46min步行试验受试者在安静及空气流通的长20m的走廊上來冋行走。试验询先让受试者熟悉测试方法和坏境，并告诉受试者尽町能快走，必要时可自行调整速度(慢F來或稍作休息)，若出现明显症状，如头晕、心绞痛、气短等，立即停止试验。试验过程中不鼓励病人，试验中医牛坐在走廊一端，不干扰受试者，到6min时，测量行走距离。心衰患者旨次住院期间血流动力学稳定后以及药物治疗6个月后分别进行6min步行试验。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，资料数据比较采用成组t检验。2结果2.1两组治疗

6、前后NYHA分级比较两组治疗6个MHNYHA心功能分级的评价显示，曲美他嗪组心功能改善与对照组比鮫有显著提高(PV0.05),见表1,表2。2.2两组治疗前后BNP、LVEF、LVEDD变化及步行实验比较治疗纟I［比対照组明显改善，见表3〜表5。表1两组治疗前后NYHA心功能分级比较表2两组治疗6月后心功能改善情况表3两组治疗前及1月后血BNP的变化表4两纽治疗前后LVEF和左室舒张末期容积变化表5两纽治疗前后6min步行试验比较2.3两组住院情况比较研究期间，对照组因心衰新住院8例，其中2例分别于入组治疗后3及5个月因肺部感染、心衰加重死亡;再住院5例，其中3例反复住院

7、3次。而曲美他嗪组新住院4例，再住院3例，无1例死亡。2.4药物不良反应研究期间2例心电图RR间期＞2s,可能与地高辛控制心室率有关;3例出现腔隙性脑梗死。均与曲美他嗪无关。患者均能耐受曲美他嗪治疗。3讨论冠心病是我国老年人的常见病与多发病，心力衰竭是其主要死亡原因，对冠心病患者心功能异常的早期发现和早期治疗尤为重耍。市于心力衰竭老年患者的症状和体征缺乏特显性，患者病情是否好转、治疗是否有效是通过病人的丄诉和临床医生的临床查体來判断。而高龄老年人山于反应迟钝，病人不能很好地淸晰地表达自己的不适，导致医生不能准确地判断患者的心脏