曲美他嗪治疗冠心病

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1、曲美他嗪治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例陕西省汉中市洋县人民医院心内科：(723300)白建民、周彦明摘要：目的:观察曲美他嗪对冠心病合并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法：对确诊为冠心病并CHF60例患者，随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组还给予曲美他嗪20mg,3次/日。观察治疗48周后的左心室功能分级：左心室收缩末容积指数(LVESVI).左室舒张末容积指数(LVEDVI)和左室射向分数(LVEF)。结果：治疗组治疗后的左心室功能改善临床总有效率90%,较对照组63.33%显著提高(P<0.05),治疗后与

2、治疗前相比丄VESVI、LVEDVI和LVEF均有显著改善(P<0.01),治疗组与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论：常规治疗冠心病合并CHF基础上，加用曲美他嗪可进一步改善患者的心功能。主题词：冠心病/并发症充血性心力衰竭/药物疗法曲美他嗪/治疗应用曲美他嗪是…种通过选择性和特异性的抑制脂肪酸氧化并刺激葡萄糖氧化，直接改变心脏利用的能量底物，提高A.T.P生成的效率，从而具有抗心肌缺血和改善缺血的心肌功能•我们用曲美他嗪(根克通.山东瑞阳制药)治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭(CHF),取得了较好的疗效，现报到如下：对象与方法：1、研究对象:

3、经病史、体检、胸片、心电图、动态心屯图、平板运动试验、心脏彩超确诊为冠心病合并CHF,60例，心功能(NYHA)分为I-IV级，超声心电图测定左室射向分数(LVEF)<40%,排除严重肝肾功能不全、严重心律失常、电解紊乱及其他心脏病。年龄在63.5±10.3岁，病程5.2±2.1年。其中男性38例，女性22例，心功能II16例，III级28例，心功能IV级16例。有心肌梗死者12例,,经皮冠脉支架置入者8例，含II型糖尿病16例，入选者随机分为对照组和治疗组，每组30例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般情况比较差异无统计学意义(均P>o.05)2、治

4、疗方法:常规治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂、利尿剂和地高辛，治疗组在此基础上加用曲美他嗪20mg,3次/日。3、观察指标：治疗前后按NYHA心功能分级评价心功能，治疗前和治疗后46周分别经多普勒超声测量LWEF、左室收缩末容积指数(LVESVI)和左室舒张末容积指数(LVEDVI)o疗效评定：心功能分级改善II或以上为显效，改善I级为有效，无改善或恶化为无效。4、统计学处理：用sbss软件进行统计学处理，计量资料UnX±S表示，行t检验；计算资料行用检验，以P<0.05为有显著性差异。结果：1、两组临床疗效比较:治疗组显效，有效和无效的列数分别

5、为12例，15例,3例，总有效率为90%,而对照组相应分别为5例，12例，13例，总有效率为63.33%o两组有效率比较差异有显著性意义(P〈0.05)o2、两组超声心动图比较：LVESVKLVEDVI和LVEF治疗后均有改善,但治疗组改善更为明显，与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)o附表：两组治疗12个月后心功能比较组别：LVEF(%)厶VEDVI(ml/n?)厶VESVIQl/n?)口治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组：30.36.6±4.244.6±5.656.8±6.151.8±5.437.8±4.231.6±3.6对照组：30.36

6、.3±4.141.2±5.257.2±6.253.8±6.637.2±4.134.2±3.2讨论：正常心肌能量代谢的特点是：能量(A.T.P.)供给60%-70%来自脂肪酸氧化，20%-25%为葡萄糖氧化，5%-10%为糖酵解，产生能量A.T.P者在脂肪酸氧化要比葡萄糖氧化耗氧量高，而且高水平脂肪酸氧化可明显抑制葡萄糖氧化。成人心肌在缺血情况下，利用葡萄糖代谢供能增加，但仍以游离脂肪酸氧化供能为主，生成等量的A.T.P.,脂肪酸比葡萄糖多消耗10%-15%的氧。因此，当正常灌注时有充足的氧，心肌有氧代谢使用和氧化FFA更有效，但是当冠脉供血不足导致心肌缺血时

7、，心肌利用葡萄糖做为产能物质，消耗相同的氧则可产生更多A.T.P.o曲美他嗪改善冠心病合并CHF的机制与改善心肌细胞的能量代谢有关。研究表明：曲美他嗪可抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用，使心肌能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，从而改善缺血心肌的能量代谢，提高心肌能效，改善缺血和再灌注的心肌功能。临床和试验研究证实：曲美他嗪不影响心肌对氧的供需，并直接作用于缺血细胞而不引起显著血流动力学改变，通过代谢机制以减轻细胞内酸中毒，钠和钙的积聚，保护细胞收缩功能，限制氧自市基造成的细胞溶解和内膜损伤，因而可以减轻缺血再灌注损伤，改善缺血性心脏病所致的心动能不全。临床研究

8、证明，曲美他嗪可以明显改善冠心病的左心功能，减少心绞