术中肠镜诊断小肠不明原因出血17例分析

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1、术中肠镜诊断小肠不明原因出血17例分析【摘要】「【的探讨术屮肠镜检查对诊断小肠不明原因出血的临床价值。方法对17例不明原因小肠出血在剖腹探查中，于小肠中段附近作一2〜3cm切口，将肠镜插入，进行逐段观察。结果17例患者中，15例查出出血部位及出血原因，成功率为882%0病变部位分布于冋肠10例，空肠5例。结论术中肠镜检杏是诊断小肠岀血的有效方法。【关键词】小肠；出血；小肠镜检查；剖腹探查在消化道出血中，小肠出血占9%[1],诊断较为困难。口前临床上应用的小肠镜检查、选择性血管造影、放射性核索扫描、胶囊内镜

2、等方法，由于操作上技术难度人，以及设备昂贵因此在许多医院尤其在基层医院较难开展。近年来，开展的术中肠镜检查是确诊小肠出血较为有效的方法,国内报道成功率达83%〜100%[2]。我科对17例经内科综合治疗出血不止,胃肠镜等相关检查乂不能明确病因的消化道出血患者，行剖腹探查，并在术中进行内镜检查,15例成功地检出了出血部位和原因。1资料和方法1.1一般资料17例中男11例，女6例；年龄18~69岁，平均355岁；病程最长1.5年，最短10d。全部患者均以排鲜血便或暗红色血便为主诉入院，部分伴有呕吐咖啡渣物,其

3、至呕暗红色血块。主要体征包括贫血、腹部压痛和（或）反跳痛、腹部包块、肠鸣音活跃等。所有病人均经胃镜、肠镜、B超和（或）MRI腹部检查排除了胃、十二指肠球部和结肠病变，以及排除了胆道和胰腺出血，部分患者行选择性动脉造影，但未发现病灶，经止血、扩容、输血等内科综合治疗，48h内未能止血或止血后住院期间再次反复出血，需要手术治疗。1.2检查方法1.2.1器械准备采用国产HVGERCVE2100型电子肠镜，清洗后浸泡于戊二醛中30min以上，达到彻底消毒的目的。检查在电视显像下进行。同吋准备好负压吸引器，以便一旦

4、有肠内容物rh入口流ill及时吸干净。1.2.2术前准备术前给予积极治疗，如输血等，以基木纠正患者失血性休克，维持相对稳定的血压。1.2.3检查方法17例均行剖腹探查和术中肠镜检查。手术准备与一般手术相同，常规剖腹后，在小肠屮段附近选一肠段（尽可能在回肠与空肠分界附近）拉至腹外，围以纱布。使之与腹腔保护性隔离，于小肠壁系膜缘对侧作一个2-3cm的切口，最好先荷包缝合后川止血钳固定将肠道减压，排出肠内积气、积血，将肠镜插入，向口侧推进，不断地将肠管套蔭在内镜上，先向上往空肠进镜观察，通过显示屏对小肠进行逐段

5、观察，直至十二指肠降部。完毕后用同样方式向下检查至冋盲部，发现病灶用缝线做标记。2结果本组17例患者中，15例查出出血部位及出血原因，成功率882%。其中血管畸形6例,海绵状血管瘤3例，小肠肿瘤1例，小肠憩室2例，炎性肠病2例，小肠息肉1例。病变分布于回肠10例（66.6%）,空肠5例（33.4%）03讨论小肠出血约占消化道出血的9%[1],可为急性大出血、显性出血、隐性出血。小肠出血是一临床难题，主要是出血灶所涉及的肠段广泛，出血病因多，临床定位诊断困难，单纯剖腹探查并不能发现所有的出血病变，有的病变手

6、术探査时也”看不见，摸不着”，如小肠血管畸形[6]o目前检杳小肠出血的方法有：（1）小肠气钦双垂造影；（2）小肠镜；（3）选择性肠系膜上动脉造影术；（4）99mTc核素显像；（5）胶囊内镜；（6）剖腹探查术。小肠气顿双重造影术，可显示肠道005~0lcm隆起和1叫陷性病变，但对平坦性病变如血管畸形的诊断率仍然很低，国外通常认为阳性率为10%左右[3]。并且其阳性率的高低与造影技术、f贝剂质量以及X线机分辨率有关[4]。II患者在检查中可能接触较多的X射线[5]。小肠镜检査是发现小肠出血的主要手段之一，但由

7、于小肠处于消化道深部，迂曲弯转，使进镜和观察很困难，现在的推进型小肠镜也不能看到全部小肠，仅限于Tfeitz韧带下60~80cm[4],仅能检杳到空肠上段的病变。实际上临床上小肠镜应用很不普遍，尤英是基层医院更是如此。选择性腹腔动脉造影是诊断胃肠道出血的有效手段，但其仅适合于止在出血且出血杲＞05ml/min的患者,如在出血量较小的情况下,选择性腹腔动脉造影则不能发现病变部位。并且选择性腹腔动脉造影是一种创伤性的检查，有一定并发症[5]。核索扫描有助于检查出原因不明的出血，99mTc标记的红细胞扫描最常用

8、，当扫描吋出•血量在005~0.1ml/min者阳性率达80%〜90%[6]。核素扫描虽「J检出小量的出血，但其定性及定位诊断的阳性率不高。选择性腹腔动脉造彩和核素扫描两种方法只适用于有活动性出血的病人，而且需一定的医疗设备和技术，费川昂贵，在基层医院难以普及；胶囊内镜作为一项新技术，还需不断改进和完善；剖腹探杳术，仅靠用肉眼和手触诊，很容易漏诊出血病变。近年來认为术中肠镜检查是确诊小肠出血较为有效的方法，特别是出血量小的患者