术中超声在胶质瘤治疗中的临床应用

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1、术中超声在胶质瘤治疗中的临床应用［摘要］目的探讨术中超声在胶质瘤治疗中的临床应用。方法选取2013年4月〜2014年2月到我院进行治疗的100例脑胶质瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组采用传统手术方式，根据患者术前的MRI或者CT资料进行手术;观察组采用术中实施超声影像帮助手术。比较两组患者术后的KPS评分及手术时间、肿瘤切除程度、治疗后生存率。结果观察组患者在手术中的全切比例为78.00%,远大于对照组的46.00%(P［关键词］术中超声；胶质瘤；临床应用［中图分类号］R730.41［文

2、献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)09(c)-0094-03胶质肿瘤是临床上较为常见的颅内肿瘤疾病，其治疗方式就是切除，以此抑制肿瘤的生长和复发，而治疗效果好坏主要取决于术中肿瘤的切除度［1］。胶质瘤的特点是浸润性生长，在传统手术中，术前MRI和CT虽然能够准确定位颅内肿瘤的位置并对术中指导起到很大的作用，但是对于许多体积较小且隐蔽的肿瘤以及与正常的脑组织近似而无法清楚辨别的肿瘤，很难做出判断并将其准确切除，所以肿瘤的残留率很高［2］。随着科技的发展，超声技术不断在肿瘤切除术的临床上得到实践，超声技术越来越得

3、到医生和患者的青睐［3］。其主要是因为术中超声定位方便、准确、及时，不仅给医生带来方便，同时减少了手术时间，提高了手术质量，大大降低了患者术后复发的风险［4］。我院对术中超声在胶质肿瘤治疗中的应用进行了相关研究，取得较好的成效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年4月〜2014年2月到我院进行治疗的100例脑胶质瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组50例，男性27例，女性23例；平均年龄（46.3±6.4）岁；观察组50例，男性28例，女性22例；平均年龄（44.8±7.2）岁。本研究

4、均在患者及其家属知情同意下完成，并同时获得本院伦理委员会的批准与实施。纳入标准［5］：①患者术前经头颅MRI或CT诊断为胶质瘤；②术后病理学显示为原发性胶质瘤。排除标准［6］：①有严重心脏病患者；②有严重肝病患者；③有过脑内肿瘤切除史患者；④有肾功能障碍患者；⑤在术前接受过其他方式治疗患者。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对照组采用传统手术方式，根据患者术前的MRI或者CT资料进行手术；观察组采用术中实施超声影像帮助手术。手术使用设备为IOUS(B-Kme

5、dical,Denmark),其主机为Hawkultrasoundscanner2102型。两种神经外科专用探头(凸阵式传感器)包括8662型：频率为5.0/6.5/8MHz,表面大小25mmX12mm；8663型：频率为5.0/6.0/7.5MHz,表面大小10mmX9mm。成像速度为25帧/s,影像以640X480像素记录存储。深部病变的扫描频率为5MHz,皮层下及皮层表面病变为6〜8MHzo检查过程：在探头上涂耦合剂，然后用无菌线套将其包裹，使探头接触面与无菌薄膜间紧密黏贴。探头在硬膜表面进行冠状面、矢状面、水平面的直接扫

6、描。在手术过程中常规开颅并打开硬脑膜，对肿瘤的大小、位置、深浅、边界进行探测观察，并查看其与中线和脑室的关系。在硬脑膜打开后，要再次探查肿瘤和脑回、脑沟见的关系，并标示出肿瘤在大脑表面的大致投影以及切除的大致范围。查看同时明确肿瘤与大脑表面的距离并确定手术的入路，同时也要了解相毗邻的血官通路，避免在手术中损伤，对术中超声分辨或对无肿瘤残留的残壁要做术中冰冻病理和术后常规病理。1.3观察指标比较两组患者术后肿瘤切除程度、KPS评分、平均手术时间及治疗后生存率。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以

7、均数土标准差（x士s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用X2检验，以P3讨论胶质瘤的治疗方式主要为切除，且治疗效果好坏主要取决于术中肿瘤的切除度以及术中对患者所造成的伤害[7-9]。术前CT以及MRI等检查只能在术前起到一定的定位作用，在手术开始后，常常会因为术中的某些动作引起病灶部位的偏移[10],加上一些肿瘤本身个体较小，有的肿瘤与正常组织相似度很高，很难辨认，所以单纯依靠术前CT和MRI技术定位并不能完全有效解决术中的实际问题，因此常会导致术切除不彻底等问题，使患者担受病情复发的危险[11]0随着科技的不断发展

8、，人们也在不断寻求新的突破[12],超声技术的出现极大地解决了所面临的难题[13-15],有研究发现其可以在手术过程中对病灶部位进行实时定位，大大提高手术质量，降低手术风险，减少手术时长，改善患者术后的生存质量[16-17]O我院研究了术中超声对胶质瘤患者手术的