浅谈刘淑霞教授运用通腑法治疗中风病

《浅谈刘淑霞教授运用通腑法治疗中风病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈刘淑霞教授运用通腑法治疗中风病薛瑞文刘淑霞（陕.西中医学院成阳712046）关键词通腑法；中风病；治疗；黄竹清脑颗粒刘淑霞是陕西中医学院附属医院针灸脑内科主任医师，硕士研究生导师，在运用中医药治疗中风病方面有独特的经验。其通过多年临床及理论研究，认为通腑法在治疗中风病中起着重要作用。且自创黄竹清脑颗粒，并在临床上取得了满意疗效。笔者有幸跟随刘老师学习，现将其经验简介如下，以供同道参考。1.中风病腑实证的认识中医学对中风病腑实证早有认识，并且用通腑法治疗中风病源远流长•清•沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“中脏者病在里，多滞九

2、窍・・・・・・如唇缓、二便闭・・・・・・邪之中较深，治宜下之（宜三化汤、麻仁丸）,中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂・・・・・・然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅”.不仅对中风病腑实证的症状有了基本认识，而且以大便是否秘结来判断病邪的深浅。可见古代医家早已注意到腑气不通对中风病有着重要的影响。现代医家王永炎［1］认为，中风病发病，内风旋动，夹痰瘀阻滞脑窍，痰浊阻于中焦，郁而化热，腑气不通，继之清浊相干，损及脑脉、脑络，神机失用而发为中风。有研究报道［2］,依中医分型，中风属痰热腑实者占74.17%,腑气不通在中风病机

3、上占有重要地位.2.中风病腑实证形成机理2.1传统观点认为中风的病机为上实下虚，但刘教授认为该病在急性期的病机多为上实下虚实并见。中风多属肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢而致肝升风动，气血逆乱，脑窍蒙塞；或因气虚血瘀，脑脉痹阻；或痰淤流窜，痹阻诸窍，脉络阻滞。但无论何因，均可致腑气不通。肝为起病之源，胃为传病之所，木横土衰或气虚血瘀必致脾胃斡旋升降失常，使中州运化传导失职，糟粕内停，腑气不通；痰饮、瘀血有形之邪相结，更加重了腑气不通之病理；且中风急性期多为阳火亢盛，火热内炽即可灼液成痰，助阳化风，又可消灼津液，致胃肠燥结，腑气不通

4、；加之卧床，饮食失养，或误治而又加重腑实。2.2现代研究表明，当发生中风时，皮质功能受损，植物神经功能也发生紊乱，不能有效的引起排便反射易致便秘；高渗性脱水剂的运用，使大量体液由肾脏通过尿液排出，而发生便秘；多数中风患者因年老、体胖，长期卧床，腹肌松弛，不能进食或进食减少等原因导致肠壁肌肉、膈肌.腹肌收缩无力，肠平滑肌缺乏张力而引起便秘：中风病人恢复期，患者的意识逐渐恢复，但肢体多活动不利，生活不能自理，因而给患者带来焦虑、抑郁、悲观等心理，这样的心理使交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减少，从而易致便秘。具报道［

5、3］:在发病3天后出现大便秘结或不畅的病例约分别为75.6%和71.3%,病发1周后两组均几乎为100%。1.通腑法的临床应用3.1王永炎［4］提出中风可、、通〃的指征有三：一是起病后大便秘结，或是虽有便意而便干难解；二是黄腻苔或是舌苔由白转为黄腻；三是脉弦滑而大.在王老的基础上刘淑霞教授认为通腑法应用指标，主要为中风急性期，包括中脏腑与中经络，除见有中风骤然神昏，半身不遂，口角嘀斜，肢体麻木，舌强语蹇等主症外，以大便秘结，舌苔黄或黄腻，脉沉或沉实为要点，有时即便无大便干结，只要实热明显，见面红目赤，口中臭秽，或谄妄如狂，有典

6、型舌脉而无明显虚像，亦可使用。只要不是中风脱证，或大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证患者，都可以即时开始行气通腑治疗・3.2刘淑霞教授结合多年临床的观察和研究，以古方温胆汤为基础，化裁研制而成中成药黄竹清脑颗粒.该方是在唐代名医孙思邈《千金要方》中的温胆汤［5］的基础上演化而成，主要组成有黄连、半夏、大黄、当归、枳实、竹茹、茯苓、陈皮、白术、甘草等。其中黄连味苦，性寒，具有清热燥湿、泻火解毒作用，且能祛湿，使湿去则痰无处所生；半夏味辛，性温，燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕，两药合而用之，辛开苦降取半夏泻心汤之

7、意，使阳升阴降，气机调畅，共为君药.大黄是该方中不可或缺的一味药，其味苦性寒，为泻实热、荡积滞的耍药，主血闭，热结，功能下瘀破癥，荡涤胃肠，推陈致新，调中化气。案例患者孙某，男,49岁，于2009年11月22日因突发左侧肢体活动不灵伴言语不利1天收住入院。家人代诉1天前劳累后在家休息时突然出现左侧肢体不遂伴言语不利，次日上症加重，遂急来我院。入院时症见：患者意识尚清，但朦胧嗜睡，面色潮红，低热，言语不利，左侧肢体活动不灵，食纳可，小便调，未行大便。既往“高血压病”病史7年余，血压最高达180/100mmHg。入院査体:T：37

8、.89BP：190/110mmHg,嗜睡状，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，左侧巴彬斯基征（+）.辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区:枕额叶多发性脑梗塞。入院诊断：1、脑梗塞（急性期）2、高血压病m级（极高危）•经西医常规治疗7日后，患者一般情况平稳，意识转清，但烦躁不安，肢