试论活血通腑法在小儿肺炎喘嗽中的运用

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【摘要】 以两则病案为例，介绍了在清肺化痰法基础上伍用活血通腑法治疗小儿肺炎喘嗽的体会，并对其配伍意义进行探讨。【关键词】 小儿肺炎喘嗽；清肺化痰；活血通腑法小儿肺脏娇嫩、卫表未固，且冷暖不知自调，若家长护养失宜，易感受外邪。六淫外邪，不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先

5、犯于肺，引发各种肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的疾病之一，而肺炎喘嗽又是各种肺系疾病中较常见、较严重的一种，它极大地威胁着小儿的身体健康。   小儿肺炎是因外邪袭肺，肺失宣肃，肺气郁闭，日久生热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰阻肺络而发病。痰、热、瘀互结，闭阻肺络，肺失宣降为本病之症结。治疗时若单纯清热化痰，则瘀血难祛；单纯活血化瘀，则邪热难清、痰浊难除。“肺与大肠相表里”，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常，则有助于肺气的肃降。笔者认为清肺化痰配伍活血通腑法为小儿肺炎喘嗽的中医基本治则，在临床中应用，疗效满意，现报道如下。  

6、 1病案举例   案例1龚某，男，2岁，于2007年3月25日就诊。主诉：发热5d，伴咳嗽2d。症见发热、咳声浊、喉间痰嘶、不易咯出、咳甚则吐、纳差、大便调。曾在外院静滴头孢类抗生素治疗2d，未见显效。查体:T39.0℃，咽红，听诊两下肺满布细湿啰音，心脏(-)，舌红,苔黄腻，脉数。四诊合参，证属痰热闭肺证。治以清肺化痰，活血通腑。方用：炙麻黄3g、杏仁6g、生石膏(先煎)20g、桑白皮10g、黄芩10g、前胡10g、虎杖12g、赤芍10g、莱菔子10g、生大黄(后下)3g、生甘草3g。5剂，水煎，取汁分多次服用，1剂/d。1剂服后热势降,再服2剂

7、后咳缓、热退、解黄色稀糊状大便，日行2～3次。继以前方出入，治疗5d后愈。   案例2吴某，女，4岁，于2007年11月19日就诊。主诉：咳嗽、咳痰5d，伴气喘2d。症见咳嗽、喘息、喉间痰鸣、纳差、寐欠安、大便数日未行、小便调。查体:两肺满布干湿啰音，舌红，苔黄腻，脉数。胸片示：两肺可见斑片状阴影。辨证属痰热闭肺证。治以清肺化痰，活血通腑。方用：炙麻黄5g、杏仁6g、葶苈子10g、紫苏子10g、桑白皮10g、黄芩10g、浙贝母10g、赤芍10g、川芎10g、瓜蒌仁10g、生大黄(后下)6g、生甘草3g。5剂，水煎，取汁分多次服用，1剂/d。若患儿排

8、稀糊便，2～3次/d，属正常，继服上方，若大便仍未解，则将生大黄剂量加至8g。服1剂后，患儿当日解稀糊状大便3次,自觉咳喘减轻，痰鸣减少。继服4剂后患儿喘息平，痰鸣减轻,仍有咳嗽,以前方出入，继服5剂后，咳喘未作，痊愈。   按：以上两病例均属肺炎喘嗽痰热闭肺型，以清肺化痰为治疗总则，麻杏石甘汤为主方加减。若偏于热甚者可加黄芩、栀子；偏于痰甚者可加法半夏、桑白皮、紫菀、葶苈子、款冬花、百部；痰热俱甚者可加前胡、瓜蒌皮、鱼腥草、黛蛤散、浙贝母、枇杷叶、金荞麦根。再加丹参、川芎、赤芍、莪术、虎杖等活血药以促进血液循环，改善肺通气。“肺与大肠相表里”，病

9、在肺系，不仅可直接治肺，也可以通过治肠而祛肺中之疾，若大便干结可用生大黄、芒硝等峻下药，若大便正常，可选用瓜蒌仁、莱菔子、火麻仁等缓下药或减量运用峻下药，以排稀糊便，2～3次/d为宜。   2讨论   笔者以《伤寒论》所载“麻黄杏仁甘草石膏汤”为主方，意在辛凉宣泄，清肺平喘，使闭郁之肺气得以宣畅，炽盛之肺热得以清泄，同时配伍活血通腑法以提高疗效。治疗中配伍活血通腑法有以下作用。(1)解除兼症。实验表明肺炎喘嗽患儿多伴有微循环障碍的表现，而活血药物有促进微循环的作用，从而解除舌质紫暗、淤点或淤斑、口唇紫绀等兼症。大肠为传导之官，有传化糟粕的功能，大肠

10、得肺肃降之气，则传导排便得畅。肺炎患儿每兼大便秘结之症，伍用通腑法能加强通便作用。(2)利于清热。无形之热邪以有形之瘀血为