中诊科普1小儿肺炎喘嗽.pptx

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1、儿科肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。相当于西医学中的肺炎。本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。若治疗及时得当，一般预后良好。概述病因病机病因：感受风邪、肺脏娇嫩主要病机：肺气闭郁主要病位：肺—可涉及他脏主要病理产物：热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀、心阳不足病因病机入里化热感受风邪、他邪肺脏娇嫩肺肺气闭郁气虚聚津为痰痰热闭肺

2、阴虚毒热闭肺心阳虚衰风寒闭肺风热闭肺耗气伤阴急性期恢复期内陷厥阴病因病机风邪犯肺痰热内雍毒热猖獗邪闭肺络肺失清肃肺炎喘嗽邪热久稽正虚邪恋痰热雍盛阴虚肺热肺脾气虚心血瘀滞，心阳虚衰邪热炽盛，内陷厥阴病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统、神经系统、消化系统、血液系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物炎症反应（Inflammation）炎症（infection）炎症因子SIRS临床诊断①发热—热型

3、不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿体温可正常、不升或低于正常。②咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。主要症状临床诊断⑤气促—多在发热、咳嗽后出现。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。③痰壅---喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。④全身症状—精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、小婴儿的主要

4、表现。临床诊断①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。体征临床诊断③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。临床诊断新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征①体温--可正常、

5、不升或低于正常。②咳嗽—可无。③气促—主要表现。④痰壅--可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。临床诊断⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。⑥呼吸增快、三凹征突出。⑦发绀—有或无。⑧肺部啰音—可无啰音。临床诊断起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。病情严重时，常见喘粗不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症为主，而无上述典型表现。4.肺部听诊：可闻及较固定的中细湿罗音（烧开

6、水音），常伴干性啰音。诊断要点临床诊断5.血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。6.X线：肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。临床诊断1．注意患儿年龄。2．注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征轻重程度的询问和观察。3．注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、心率、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对4小婴儿尤其要注意观察呼吸。4．收集血象、胸部X线检查的资料。诊法提示临床诊断临床表现气喘咳嗽咯痰痰鸣发热肺部可闻及

7、中、细湿啰音鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核病以咳嗽为主要症状，一般不发热或仅有低热。全身状况好。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线肺纹理增多、紊乱。有异物吸入史；突然呛咳；可有肺不张或肺气肿；可继发感染则类似肺炎或合并肺炎。主要表现为持续性咳嗽、或喘、无发热；X线肺纹理增多、排列紊和肺气肿；患儿具有过敏体质；肺功能检查、激发和舒张试验。咳嗽伴有低热；一般有结核接触史，结核菌素试验阳性；X线示肺部有结核病灶；结核病肺部啰音常不明显。辨证论治辨证要点2.审痰重、热重。喉间痰

8、鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重。高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属热重。1.辨风寒、风热。初期为感受风邪，要分清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。辨证论治3.区别常证、变证。常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。4.辨