周仲瑛教授运用“通”法治疗内科急症的理论与临床刘菊妍

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1、周仲瑛教授运用“通”法治疗内科急症的理论与临床南京屮医药大学96级博士研究生刘菊妍周仲瑛教授业医六十余载，勤于临床实践，精于中医理论，勇于求源创新，在内科急症、疑难病证等方面见解独到，造诣深厚，对于内科急症中“通”法的运用，更能融会古今，衷中参西，证病合治，形成了见解独到和行Z有效的创新方药。今仅就周师几十年來临床运用“通”法辨治急症的用药思路和方法摘其精要者探讨如下。1急症中用“通”法得其真谛大量的临床和实验研究证明“通法”治疗急症有其特殊的作用，周师认为“通法”不仅仅是一般意义上的泻热通便，

2、也不能将其局限于排除机体内有毒物质、抗菌消炎，而是具有广泛治疗作用的中医治法，“通ZZ法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者，使之下行；屮结者，使之旁达，亦通也；虚者，助之使通；寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”因此在急症中通法还应含有“通腑”、“通脉”、“通窍”“通瘀”、“通降”等多种作用。当各种急慢性疾病发展至急症“闭实”（肝功能衰竭出现酸中毒、肾功能衰竭出现水和电解质紊乱、呼吸衰竭出现酸碱平衡失调时，体内的痰、瘀、浊、毒、水湿等病邪壅盛，致使机体机窍闭实

3、）这一特定阶段时，及时正确地运用“通法”，可达到下列几方面的作用：⑴清下兼施（清热解毒、攻里通下）；⑵菌毒并治（防治细菌生长、排除和拮抗内毒素）；⑶标本同治（防治内毒素血症、保护肝肾功能）使得邪势鸦张者得挫，阳热亢盛者得制，气机逆乱者得平，从而对机体起着整体调节的作用，对急症的治疗往往收到意外的良效。周师在临证中尤其擅用、喜用大黄，在不同急症的治疗处方中与相应的药物配伍应用，取效迅速，借其苦寒Z性通降病势、泻下Z功通利肠腑、行瘀Z力通行血脉，正所谓有热能清、有毒能解、有滞能消、有瘀能化、有结能散

4、、有阻能通，实为祛邪最为有效的方法之一，而世人多畏之为峻利之剂而不敢轻用。考大黄首载于《神农本草经》，其性寒，其味苦，有泻热毒、荡积滞、行瘀血之功，具“实则泻之，推陈致新”作用，故《本草止义》：谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”O2内科急症中“通”法的具体运用21清肺涤痰通降法治肺系急症《灵枢・经脉篇》有云：“肺手太阴之脉，下络大肠，”而阳明之脉络肺，两者通过经脉相互络属，互为表里。肺气肃降，大肠之气亦随之而降；而大肠传导通畅，则肺气才能和利。据此应用清肺泻

5、火、降气涤痰、通腑泄浊法治疗呼吸衰竭，大便通畅，脏腑失常之气机得到相应调顺，自可达到降逆平喘，改善呼吸功能的目的。如肺心病急性发作期，因外感引动伏邪，起病急骤，病势凶险，或因年迈体衰，病邪肆虐，病情虚实寒热错杂，“肺胀”病的咳、痰、喘、肿、胀、满多症并见，预后难卜者，在中医药理论指导下及时使用宣肺通降治法，挫其病势，是遏制病情发展的有效措施。因肺的牛理功能皆源于宣发肃降，肺胀之病机又因于阻塞、壅遏，宣通肃降有利于调整肺的通气功能。血证、暴喘、昏迷案季XX,女，50岁。初诊(9月30H)：去年11

6、月因头晕、乏力就医，检查发现血小板减少(20Xltf/L),诊断为“原发性血小板减少症”，使用大剂量激素、免疫抑制剂，病情未能好转，血小板持续下降，最低时2OX1O7L今年8月住本市鼓楼医院，予阿塞松、长春新碱等，因口腔溃疡反复不愈，尿路感染家属要求停药，9月20日因感冒发热、肌肤出现大块紫斑，肺部感染继发呼吸衰竭，神志昏迷。虽经抢救，病情仍难控制，遂要求中医会诊。症见肌肤大片出血瘀斑（腹部最大处约20Xi5m,神志不清，呼吸急促,咳嗽痰多，喉中痰鸣。Pita7X109/L络热血瘀，阴络受损，迫

7、血妄行,痰热壅肺，肺失清肃。水牛角片15&赤芍12&、丹皮10g.大生地15&茜草根15&黑山梔10&制人黄5&全瓜篓15&寧茁子12&炙桑皮15&知母10&炙远志6&石菖蒲10&三付药后神志转清、岀血亦止，按前法继进七剂神清、气平、痰少、血止。木病病情来势凶猛，肌I®成片、喘迫气急、窍闭神昏，一派险象，审证求机，其木质在于“络热血瘀、痰热壅肺”，犀角地黄汤合清化痰热、通降之品。细析全方配伍：大剂凉血、活血、止血之品散血中瘀热，是为“通瘀”；清化痰热，用制大黄、全瓜篓、尊苗子、炙桑皮等性降之品，

8、泻肺中痰热，是为“通腑”；石菖蒲、炙远志通脑窍、开心志，是为“通窍”，全方药性苦降，直折升腾之火热，表明“通降”治疗肺系急症的实用价值。22利尿泄浊通瘀法治肾功能衰竭肾功能衰竭以血中氮质潴留，电解质和酸碱平衡紊乱为特征。肾功能衰竭出现尿毒症的病机极为复杂，_且非一经为病，而是几个脏腑同时受累，很难机械分型，只有精确辨证，“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，因人据证，灵活处治，方能收到良效。周师认为在肾功能衰竭的救治中“通下”有其特殊作用，所谓“小便闭，利二便”、“大便