周仲瑛教授治疗外感咳嗽心要(新)

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1、周仲瑛教授治疗外感咳嗽心法江苏省中西医结合医院朱佳周仲瑛教授简介周仲瑛教授是著名中医中医学家、首批国家级名老中医、世界非物质文化遗产项目（中医药领域）传承人，悬壶数十载，精于医理，工于临床，学验俱丰，一直为同仁所推崇，病家所信笃。外感咳嗽的定义外感咳嗽－－是指机体因感受外邪致肺气失于宣降而出现的咳嗽。临床特点：咳嗽伴有肺卫不和症状，病程较短；感冒后咳嗽反复不愈，病程较长；以喉痒欲咳，痰吐白粘为主要症状者。均属外感咳嗽范畴。周老认为：在外感咳嗽中，六气皆可致咳，但风为先导、为六淫之首，且易挟他邪为患，致肺气不宣而咳，故治疗当以疏风宣肺为先。外感咳嗽的诊治,强调细致入微辨证,要通过辨咳

2、、辨痰、个体素质、全身情况等综合判断，方能提高治疗效果。一、外感咳嗽的辨证要点辨咳：咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，咽痒则咳作者，多为外感风寒；咳声气粗，咽痛或干痒者，多为外感风热；干咳无痰或痰少胶粘，多为风燥伤肺；咳嗽以白天间断为主，病性较轻；昼夜均咳，夜不能卧者，病性较重。审痰：咳而少痰的多属燥热津伤；多的属兼夹湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的多属素体肺家虚寒；痰中带血，多为肺热或燥邪伤肺；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；有热腥味或腥臭气的为痰热。鼻咽部症状：咽部充血或有咽痛者，为风热蕴结咽喉；咽

3、干燥痒而咳者，多为肺津阴伤；咽痒欲咳者，或为风，或为气火，或为津伤所致；咽中有痰滞感，咳而不畅，提示痰气交阻鼻塞流清涕，或有喷嚏，多为风伏肺窍；鼻流浊涕或有头昏头痛，多属风热伏窍。咳与季节的关系：四时六淫，邪各有侧重，辨治外感咳嗽，尚需注意季节对咳嗽的影响，如夏令暑热袭肺,或因夏暑贪凉，肺气不宣，或因暑湿熏蒸，肺气不清；秋令气燥，最易耗伤肺津；冬令寒盛，多致肺闭不宣；春令主风木，风邪袭肺，风热居多。以上可在辨证的基础上，酌情加减用药。二、病因六淫，重在宣通肺气病机与治则：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，内舍于肺，肺气不宣、肺气上逆而致咳嗽。祛邪利肺、因势利导，使肺气宣畅则咳嗽自止。常用

4、方药宣肺止嗽汤，药用：炙麻黄、杏仁、桔梗、前胡、大贝母、橘皮、金沸草等。宣肺药首选麻黄，麻黄药性辛散宣通，既可宣通肺气之郁闭，用于治疗肺气不宣之咳嗽；又具苦降之性，可平肺气之上逆，故对肺气壅遏，宣降失司之咳嗽更为适合。杏仁、桔梗、前胡、大贝母、橘皮、金沸草宣降肺气，化痰止咳，与麻黄相伍，共奏宣肺止咳之功功临证加减如：表寒明显配苏叶、荆芥；肺热内郁配生石膏、知母；痰热蕴肺配黄芩、桑白皮；咳嗽迁延配百部、紫苑、款冬花；咳逆痰壅配苏子、莱菔子；痰稠胸闷配半夏、厚朴口干舌红配南沙参、麦冬等。注意“寒包火”风寒客肺，未能及时宣散，郁而化热，而表寒未解，或肺有蕴（痰）热而外感风寒，表现“外寒内

5、热证”者，即所谓的“寒包热”、“寒包火”。治法：解表散寒、清肺泄热并施。处方：麻杏石甘汤《类证治裁》卷二云：“寒包热，热郁肺俞，遇秋冬寒凉辄发咳，寸脉坚，声音窒，但解其寒而热自散。麻杏石甘汤或金沸草散。”陈寒伏肺，仍当宣散陈寒伏肺－－因初始误治失治，常迁延反复，时轻时重，遇冷则加重，咳声不扬，胸闷不畅，咳痰色白，舌淡苔白。病程虽长，亦属外感范畴，仍当宣散。用药宜动，不宜静，静则变生他病。三、风为主导，疏风为先风为六淫之首六淫犯肺，风常为先导，或挟寒、或兼湿、或挟热、或挟燥，上受犯肺。因於风寒者疏风宣肺散寒，兼湿者又当配伍燥湿化痰之品，因於风热者疏风清热肃肺，因於风燥者疏风清肺润燥，

6、邪祛咳自止。风邪含义的扩展致病特点，表现为喉痒、阵咳、反复发作，时轻时重，遇感触发等。风邪还应包括了多种的过敏致病因素，如吸入花粉、烟尘、异味气体、尘螨、动物毛屑等。治疗仍当宣散、疏风，中医之祛风药，寓有抗变态反应作用者颇多，如麻黄、苏叶、防风、荆芥、蝉蜕、苍耳草等。四、燥邪伤肺，当别温凉差异“燥胜则干”。燥热灼津，肺失清润，为共同病理特点发病又有温燥与凉燥之不同俞根初所言：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属凉燥，较严冬风寒为轻；若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重”“温燥”----燥邪与风热并见，多发于初秋,治当疏风润燥，桑杏汤“凉燥”----燥

7、证与风寒并见，多发于深秋、初冬治当辛苦温润，用药以温而不燥，润而不凉为原则，杏苏散《温病条辨》所说：“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛”。病案举例患儿，7岁，于冬月十二月就诊咳嗽1周，痰少质粘，咳吐困难，无明显发热，微有鼻塞，口干咽干，胃纳可，二便尚调，舌苔薄黄而少津，脉浮。周老认为，此乃属燥咳，辩证属外感温燥、邪在肺卫之证，燥邪袭人，肺先受之，肺失清肃，温燥灼液，故咳嗽少痰，痰粘难咳，咽干口干；肺合皮毛，感邪轻浅，故身热不显，且有鼻塞表现。蜜炙麻黄3g，桑叶10g，