周仲瑛教授辨治肿瘤经验的初探叶丽红

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1、周仲瑛教授辨治肿瘤经验的初探周仲瑛教授在其五十余年的从医生涯中，诊治了大量肿瘤患者，他以中医理论为指导，发挥辨证论治的优势，积极探索，积累了丰富的经验，取得了有益的成果，值得我们进一步学习、研究。本人有幸随师临证学习，记录下先生经验点滴，兹将所学、所见、所闻、所思，整理总结如下，囿于个人中医理论功底的浅薄、悟性的不足以及笔头疏懒懈惰，实难全面系统反映周老在肿瘤证治方面的经验，恳请周老指正，并与各位师门同道交流学习。证治要点一、辨证为本，有机结合辨病中医学的诊疗体系是建立在辨证论治基本之上的，立法、处方、用药无不以一系列症状集合反映出证候病机为依据，肿瘤亦不例外。从总体上

2、看，①肿瘤总属邪毒蕴结，气血失调，正气受损，但不同发病部位、不同的病变组织及患者素体的差异，其表现出的证候是不同的，如肺癌总属癌毒蕴肺，痰瘀阻滞，有表现气阴两伤，阴络受损，络伤血溢为主者；有表现痰浊壅肺，宣降失常，肺气上逆为主者，亦有表现肺气衰败，阴阳并损，正不胜邪者。又如肝癌，有属湿热瘀毒壅盛，有属肝胆疏泄不利，气血瘀阻，还有寒湿瘀结，脾阳困遏，等等。②病理性质本虚标实，在不同病期、不同个体主次有别。③肿瘤是整体病变的局部反映，而非一脏一腑之变，病邪可随经络气血的运行而走窜，影响他脏。④随着病程进展，正愈虚，邪愈盛，至晚期常为正气耗竭，邪气独盛。故治疗当在祛邪解毒抗癌

3、，调和脏腑气血，扶正培本的总原则下，坚持以“辨证”为核心，根据患者不同的证候、不同的体质特征、不同的病理因素，全面分析，综合考虑，衡量邪正虚实的主次轻重，确定个体化的治疗思路，进行施治。在此基础上，结合辨病，根据肿瘤的某些病理因素，选择性应用一些特异性的药，如半枝莲、白毛夏枯草、莪术对肝癌；猫爪草、蛇舌草对肺癌；漏芦、天冬对乳房癌；土茯苓、石上柏对膀胱癌；石打穿、八月扎、刺猬皮对胃癌；山豆根、马勃、玄参对鼻咽癌等的作用。换言之，某些业已证明对肿瘤有一定抑制作用的药物，在选用时应将其纳入辨证论治的轨道，才能取得应有的疗效，反对那种一见肿瘤就滥用清热解毒、活血化瘀，甚至峻下

4、、剧毒之品的做法。周老提出“诊断以辨病为主导，治疗以辨证为专长”。二、扶正祛邪，当有主次轻重肿瘤之发生，是多种病理因素长久作用于人体，致使组织细胞异常分化增生、浸润转移，损伤人体正常组织。因此，从邪实虚实关系来看，邪气盛客观存在，正气虚亦不可避免，所谓“邪之所凑，其气必虚”，且肿瘤一旦形成，便迅速增长，大量消耗人体正气，气血阴阳受损的种种表现，往往呈进行性发展。因此，在治疗上，扶正、祛邪是必须贯穿始终，不可或缺的基本治则，但具体到每个患者，主次轻重则有所不同。长期以来，各个医家有不同的观点，有强调扶正补虚为主的，有坚持祛邪消散为主的。周老认为，还应以辨证为基准，不可偏执

5、，当崇《医宗必读·积聚》初、中、末之基本准则，“23初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻：中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔鬼经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”多数患者，病之初起，邪气鸱张，正虚尚不严重，当以祛邪为主，这是积极的策略，争取主动，尽一切努力，遏制“癌”的发展，邪去则正安，否则消极扶正，由于癌毒的迅猛攻击，不仅正气难以扶持，还失去了祛邪的时机。当然，祛邪的同时，亦应兼顾扶正，既补益虚损之正气，亦防攻伐之品伤正。而年老体弱，病情深重，正不敌邪者，则当姑以扶正为主，以保护正气，缓解病痛，延缓生命为首要任务，在体质允许的范围内

6、，酌情“抗癌”。周老常说：“扶正不是姑息养奸，攻邪不能戕伐伤正。”（一）祛邪重在消除痰（饮、水、湿）气、瘀、毒的凝结肿瘤的形态随着组织来源、发病组织的不同而各不相同，但总体来看，或为大小不一徵块，或为溃破糜烂之肿物，或在血液中增生大量异形细胞，均可称为人体有形之异物，根据中医学理论，血瘀、痰凝、气结、毒蕴是致病的主要病理因素。对此先辈医家早有大量论述，如王清任认为“肚腹结块，必有形之血。”（《医林改错》）。朱丹溪指出：“凡人身上中下有块者多是痰。”又称“痰之为物，随气升降，无处不到。”而高锦庭也说：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”等等，对破溃肿烂的

7、，《内经》早有“诸痛痒疮，皆属于心。”之说，刘完素认为“疮疡者，火之属”，说明各种疮疡肿痛皆因火毒所致。且这类病理因素多相互搏结，积渐生变，久郁而酿生“癌毒”，正所谓“邪盛生毒”，包含“痰毒”、“湿毒”、“瘀毒”、“火毒”、“风毒”以及“寒毒”，因此，祛瘀、化痰、行气、解毒是祛邪的主要治法。常用的药物如下：活血祛瘀药：丹参、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、红花、三棱、莪术、降香、乳香、没药牛膝、鸡血藤、益母草、泽兰、马鞭草、凌霄花、水红花子、鬼箭羽、刘寄奴、王不留行、土鳖虫、水蛭、穿山甲、蜣螂、参三七、苏木、蒲黄、五灵脂、石见穿等。化痰软坚药：法