浅谈临床实验室的咨询服务

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1、浅谈临床实验室的咨询服务【关键词】临床实验室；咨询服务临床实验室是为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为FI的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他检验的检验室,也有人称之为医学实验室。实验室可以提供其检查范围内的咨询服务，包括对结果的解释和为进一步的适当检查提供建议。咨询服务是临床实验室应尽的职责之一，也是临床实验室工作的重要方面。主要表现在以下几个方面：1咨询服务的重要性咨询主要来自患者及临床医师、护士。咨询服务主要是帮助患者理解检验结果；

2、帮助医师更有效地利用检验信息；帮助护士正确采集标木等。咨询服务是为了使检验信息在诊断、治疗屮发挥更大的作用，这是患者、医师所期望的，也是临床实验室所期望的，体现了“以患者为中心”的指导思想。2咨询服务涉及的主要方面①咨询内容最常见的有：在检验前阶段主要是检验项冃的选择、标本的采集；检验后阶段主要是检验结果的解释，并对进一步检查提供意见。具体地说有：①临床实验室开展哪些检验项目，尤其当遇到某一特殊要求的患者时，往往询问冇无帮助诊断的项目，希望临床实验室帮助选择。②所开展的检验项目，特别是新开展检验项目的临床意义，及检验结果的

3、解释。③检验组合结果的解释。④前后二次结果不一致时的解释。⑤如果检验结果与临床预期诊断不符时的解释。⑥某些患者进一步检查往往也需征求临床实验室的意见。⑦标本釆集、保存、输送中有关要求方面的问题。⑧不同医疗机构检查结果互认中出现的问题。如不同实验室出现两个不同的检验结果时的解释。3对患者的咨询服务对于患者的咨询，有条件的话，可为门诊患者设立咨询服务台。对于患者，主要应帮助解决的是如何看检验报告单，即检验结果的解释。临床实验室可告之的是该检验项目的参考区间；该次检验结果是正常还是异常；该项检验主要临床意义等。必须指出，除诊断性

4、报告外，由于对患者临床情况全面了解不足，不要轻易做出患有什么病的答复，更不耍轻易提供治疗意见。4解释检验应把握的几个问题检验结果的解释是咨询服务中的核心内容，也是最常见的问题，解释时应把握以下几个方面的问题：4.1参考区间这是解释检验结果是正常还是异常的依据。但必须注意以下几个问题:①参考区间的差异：生物属性带来参考区间的差异。这主要是年龄、性别、民族、居住地域及妊娠等原因引起的差异。②检验方法差异：检验方法不同引起的差异。如LDH测定，P-L法正常成人参考区间为280U/L-460U/L,而L-P法则为109〜245U/

5、L。目前同一项目，测定方法可能有多种，不同检测系统结果并不完全相同。因此，在解释其他实验室结果时，更应注意。③两类错误：目前参考区间无论是根据止态分布的原理，还是百分位法制定的，即使用R0C曲线法，总有少数正常人的测定值被为做异常值来对待，而在患者中又有少数人测定值在参考区间内，前者为第一类错误，即假阳性的错误，后者为第二类错误，即假阴性错误，尽管这两种错误发生的概率较小，但解释结果时必须注意。根据这两类错误基本上发生在参考区间上、下限附近，因此当测定值接近参考区间上、下限时，不要轻易做出正常或有病的判断，最好过一段时间再

6、复查以对比分析。④临界值：在定性测定种，判断阴性、阳性有一个临界值的问题。目前许多定性、快速测定的方法（干化学法、胶体金免疫层析法等）不同厂家生产的试纸条，灵敏度并不相同，因此判定阴性、阳性的临界值也不同。如测定大便隐血，用化学方法的试纸条，灵敏度为0.2mg/L,而胶体金免疫层析的方法可达5ug/L。又如胶体金免疫层析做HBsAg测定，其敏感度一般为2ng/mL.,但ELISA法则定可达到0.5ng/mL甚至更低,这往往引起误解，解释结果时务必充分注意。4.2敏感度及特异度患者往往因检验结果异常（增高或降低）而來咨询冇没

7、冇病。临床医师也冇时因检验结果不支持其诊断而产牛疑义。这里不得不涉及敏感度和特异度的问题。所谓“敏感度”指的是某病患者该试验阳性的百分率,“特异度”指非该病患者该试验阴性的百分率。当前没有一个项冃的敏感度及特异度都达到百分之百的，因此存在着一定的假阳性或假阴性。如检查结核杆菌以诊断肺结核，当细菌数达到100000个/mL时，才可能出现阳性，因此阳性时固然可以确诊，但阴性时不能仅凭一次结果就否定诊断,一般应连续检查三次或更多次，再做出判断。一般来说敏感度高的试验，阴性时对排除某病有价值；特异度高的试验阳性时，对确诊某病有意义

8、。4.3医学决定性水平医学决定性水平是指临床上必须采取措施时的检测水平。所谓决定性水平是一个阈值，高于或低于该值，应决定对患者采取某种治疗措施。以血钙来说，正常参考区间为2.25-2.65mmol/L以低于1.75mmol/L,易发生低钙抽搐，而观察甲状旁腺功能是否亢进，低钙低限值通常为2.75mmol