浅谈不合理使用抗生素的问题及控制对策

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1、浅谈不合理使用抗生素的问题及控制对策【摘要】目的研究试点医院的抗生素不合理使用问题，提出相应的控制对策。方法采用文献调研的方式，通过抽选使用抗生素的患者病例,对是否合理使用和存在的问题进行归纳总结分析，回顾两次抽样时间中院方采用的控制对策及其收效。结果采取控制对策后，抗生素不合理使用比例有所降低，但第二次调查中不仅反映出抗生素使用频度的增加，还表现出联用比例增加，可能是抗菌治疗难度增加的客观原因所致。结论随着抗生素不合理使用的累计与耐药性的高发，更加有针对性地使用抗生素，管理医院用药环节势在必行。【关键字

2、】抗生素，不合理使用，控制对策药物治疗是最常见和最基础的疾病治疗手段，药物合理和安全的应用是治疗的基木前提。但我国的医院中不合理用药的情况普遍存在，占到总用药数量的10%以上，带来巨大的经济和社会损失。2008年至2013年笔者曾到三个县近10个乡镇•卫生院观摩学习。发现基层医院和卫生院不合理使用抗生素较为普遍。其中抗生素由于其独特的药性、治疗对象和副反应高发等特点，不合理使用尤其值得广大医务工作者注意［1］。随着抗生素药物种类、剂型的增加，新增使用方法的出现，药物之间配伍关系等深入分析势在必行。考虑到医

3、院临床是这类药品的主要消费场所，因此本文仍然选择一线医院进行抗生素使用分析，以提供被调查地区在抗生素使用方面的最新情况，以及与3年前调查结果的对比。通过对比两次调查结果，提示对当地不合理抗生素使用问题的控制和缓解方案。资料和方法1患者基本情况1.1研究对象间隔两次时间点。第一时间点:2010年1月到12月，第二时间点：2013年1月到12月。从XXX医院的病例数据库中用随机采样的方法分别抽取病历1200份（连续抽样，每个月份50份）。其中男性患者609例，女性患者591例；年龄分布：最小年龄：出牛2天的新

4、牛儿；最大年龄：89岁；手术病历：421例，非手术用药779例。1.2菌株采样2010年1-12月和2013年1-12月，全院住院患者中送检培养标本共4397例,共分离出菌株1937例。1.3调研方法采用表格记录汇总后统计分析的方法。调查项目包括：患者姓名、年龄、诊断内容、是否手术、使用抗菌药物种类、使用目的、使用方法（单用或联用）、是否发生院内感染等。2研究指标：不合理使用抗生素（包括单用和联用）情况统计被调查病例屮不合理应用抗生素的所冇案例并统计分析。其屮衡量标准具体叙述如下：合理使用抗菌药物原则：可

5、认为是合理使用的日的:有效控制感染以争取最佳疗效；不良反应得以预防和最大程度减少；治疗用量、剂型合理；未产生抗生素耐药；不影响止常人体菌群；符合患者微生物药敏实验；从经济上预防浪费。有违反上述描述情况的均认为发生不合理使用抗生索。3数据分析使用办公软件excel辅助统计数据并作图表。结果1.抗菌药物联用情况调查两次时间段非手术用抗生素共779例，其中两次时间段分别为237(30.43%)和542例(69.57%),分别占总调查量的19.75%和45.17%。其中单用数量分别为120(50.63%)和138

6、(25.46%)。第二次调查中不仅反映出抗生素使用频度的增加，还表现出联用比例增加。具体不同用药情况见表lo从表格中反映出以下推论：(1)2013年非手术用药患者明显增加，但手术患者与2010年相比却没有显著减少，反映出非手术用药的频度增多,临床运用抗生素的范围更广泛了，为不合理使用的高发埋下一定隐患；(2)抗生素联用(包括二联和三联及以上)的比例，2013年与2010年相比，两类均有显著降低，反映出临床对手术患者抗生素应用的约朿有一定增强；(3)虽然手术患者联用比例2013年有显著降低，但对应合计比例却

7、没有显著降低，反映岀在非手术患者抗生素联用上还需进一步控制。2.围手术期患者抗生素使用合理性评价。评价标准参考《抗生素临床应用指导原则》(2004年10月卫生部颁发)。其中被调查使用抗生素的手术患者两个时间段分别为243和178例，与同期手术总患者量(341,356例)相比，使用率分别为71.3%和50%,使用率有显著降低。具体围手术期抗生素使用调研结果见表2O从上述按照不合理使用分类归纳的结果看，主要反映的问题有以下几点：(1)不合理用药比例较大的项目有：用药量(用药时间)，可能存在故意延长用药的情况；

8、(2)由于医院工作繁忙的限制，对需用抗牛素的情况不能全部进行，因为为“保险”起见，扩大抗生素使用比例以保证患者安全；(3)2013年抗生素的联用比例有所降低，可能与间期中医院加强抗生素管理、提倡单用的做法有关。讨论据有关统计数据显示，由于抗牛索滥用或误用致中毒引起的残疾占到全国残疾人的20%左右，其中链霉素、卡那霉素等单用就有多种副作用，与其他药物联用可能造成的后果更应当重视。除此Z外，治疗用量也是抗生素使用中的关键指标［2］