李葆富名老中医临床经-疼痛29

《李葆富名老中医临床经-疼痛29》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、案例一：头痛（1册P5）于XX女80岁西环里初诊：2009年6月18R头痛如裹10天，耳鸣，右眼痛，口苦，不得眠。舌苔薄白边红,脉沉弦oBP120/80mmHgo辩证：外感风邪，胆火上扰治法：疏风散邪、清肝安神方药：川＜10g防风10g荆芥穗10g细辛3g白芷log薄荷6g羌活10g桔梗10g蔓荆子10g龙胆草10g黄苓10g杭菊10g茶叶6g炒枣仁15g夜交藤15g生石决明15g羚羊丝3g上方服五剂，头痛止，诸症消除，继服五剂巩固疗效。［按语］本例治疗以川写茶调散为主方加味。其中以川茸茶调散加桔梗、蔓荆子疏风散邪止痛；患者目

2、痛、口苦、不得眠、脉弦为肝服火旺、肝风上扰之征，故加龙胆草、黄苓、杭菊清泻肝火，羚羊丝、石决明凉肝熄风，炒枣仁、夜交藤养肝安神助眠。头痛的治疗应注意引经药的运用。头痛的六经分类源于《内经》，此后历代医家逐步加以完善、丰富。如《灵枢•经脉》:“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……”O李东垣谓：“头痛须用川莒，如不愈，各加引经药。太阳川茸，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”《冷庐医话•头痛》:“头痛属太阳者，口脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连冃珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头

3、角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”《丹溪心法》卷四：“如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术；如瘦人，是热，宜酒制黄苓、防风。……”案例二：咽痛（急性咽喉炎）（1册P6）刘XX女47岁燕子口初诊：2009年3月5日声音嘶哑、咽喉肿痛10天。咳嗽，咯白痰，咽喉不利。舌苔白，舌尖红，脉浮滑数。西医院诊断急性咽喉炎。辩证：外感风热之邪、肺气不宣治法：疏风清热解毒、利咽止咳方药：生地12g玄参10g麦冬log牛茅子1

4、0g赤芍10g大青叶10g青果10g射干10g蝉蜕6g僵蚕10g桔梗log生甘草6g升麻6g川贝母10g杏仁10g金银花15g上方服十剂，咽喉肿痛消失，声音嘶哑消除，咳止。［按语］咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热之邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。本例治疗以牛旁子、青果、射干、蝉蜕、僵蚕疏风散热、利咽止痛；金银花、大青叶清热解毒；赤芍凉血消肿；牛地、玄参、麦冬、川贝母滋养肺肾、润喉止痛；桔梗、升麻、杏仁宣降肺气且载药上

5、行，使津液上承、濡润咽喉；生廿草清热生津兼调和诸药。全方合用外散表邪，内滋肺肾，清养并举，疗效显著。案例三：目痛（急性结膜炎）（1册P7）杨XX男52岁官高初诊：2009年2月27R右眼红肿疼痛，白睛岀血7天，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠。舌苔薄黄，脉弦数。BP130/90mmHg。眼科诊断为急性结膜炎。辩证：阴虚肝火上炎、迫血妄行治法：滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血方药：生地12g川黄连6g梔子10g黄苓10g杭菊10g知母10g黄柏10g蒲公英30g丹皮10g泽泻10g山萸肉log生石决明30g珍珠母30g生磁石30g天麻10g

6、茯苓恥夜交藤30g生甘草6g上方服五剂，眼睛红肿消失，白睛出血止，头晕消除，继服五剂而愈。［按语］白睛称谓出口《诸病源候论》卷二十八，又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白，包括今之球结膜与巩膜。白睛溢血病是指白睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾。《证治准绳•朵病》U：“白轮变赤，火乘肺也。……气轮者，目Z口睛是也，内应于肺西方庚辛申酉Z令。肺主气，故曰气轮……”。可见，口睛内应于肺，为五轮中Z气轮，肺与大肠相表里，故口睛疾患常与肺或大肠有关。此外，心营耗损、肝肾不足，致使脉络失于濡润，破裂而血溢络外亦可发

7、病，多见于老年人。患者年过五十，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠，脉弦数，知为肝肾、阴虚肝火上炎、迫血妄行之证，故治以滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血。方中黄连解毒汤、知柏地黄汤合方加减直折火势、清泄三焦之火，同时又滋补肝肾、凉血止血；生石决明、珍珠母、生磁石、天麻镇肝熄风、平肝潜阳；夜交藤养血安神；生甘草清热生津兼调和诸药。案例四：耳痛（急性中耳炎）（1册P8）王XX女24岁检察院初诊：2009年3月10R2周以来双耳闷胀疼痛，流脓，耳鸣耳聋，面红目赤，心烦便秘。苔黄，脉弦数。查双耳鼓膜充血、波动。辩证：肝胆湿热、上蒙耳窍治法：清肝利胆

8、、利湿通窍方药:龙胆草10g梔子10g黄苓10g柴胡10g生地黄12g车前子10g泽泻10g当归10g生廿草6g夏枯草15g蒲公英30g黄柏10g知母10g生石膏20g生大黄6g玄参10g路路通10g上方服五剂而愈。［按语］急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要