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1、名老中医临床案例分享案一患者，女,40岁,2008年11月27日17时。主因呕吐1天,失眠、乏力四五天就诊。患者于2008年11月26日无明显诱因晨起开始剧烈呕吐,呕吐物为前日未消化食物,呕吐性质为间歇性,吐前明显恶心，吐后为快，但稍事缓和又复发作，•直持续至当日下午13时（当日中午并未进食）胃内食物完全吐空为止。患者三四天前出现失眠多梦，白天上眼皮明显发沉,全身乏力,头昏沉，两胁略胀，大便偏干，无其他明显不适，发病前日饮食完全正常，呕吐时胃肠亦无明显不适。直至2008年11月27日17时就诊时，患者一直无饥饿感，仅少量进食稀粥，曾有极度渴感并饮水数
2、大杯，身上微有汗出。请经方家冯世纶教授诊治。杳舌红苔薄白，脉弦浮。六经辩证：少阳证夹氷饮方证：小柴胡汤合茯苓饮冯老师当即诊为少阳证合水饮证，处方小柴胡汤合茯苓饮。药物:柴胡12g潢苓10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，泽泻18g,生白术18g，陈皮30g，茯苓12g，生姜3片，大枣4枚。一剂，水煎服。场景一患者:一剂，就开一剂行吗？我主要是想全身调理调理,胃上问题并不大，主要是睡眠不好。冯教授:睡眠一起治了呀！其实这病就是西医胃肠型的感冒。患者:感冒！?我怎么一点没意识到。冯教授：对。我刚才问你有没有身体疼痛，您说并没有。其实感冒对于身体强
3、壮的人会反应很强烈,比如全身酸痛，发热等,但对于体质差的人可能就反应不剧烈，您属此类，仅见胸胁部不适，而凸显呕吐。您这几天睡眠不好，本身就体质差了，很易受外邪侵袭而未能注意到。经方医学认为，凡病皆是外邪侵犯人体与正气相争出现的症状，用八纲分类，用六经辨证，先辨清六经所属，再辨方证,就可施行准确的用药。您的病，虽称Z为感冒，但因体虚，邪很快入半表半里和里，因此无表证而呈少阳太阴合病证，又因停饮重而致呕吐甚，继致津液伤而大便干,故刻下是小柴胡汤合茯苓饮方证。不过是否对证，还要看服药后反应，故先吃一剂吧！患者:好，那我就先吃这一剂吧。当日晚上21时左右，患
4、者进食中药后,感觉全身舒适，头清目爽，胸部畅快，当晚10时上床睡觉时并无困意，但很快安然入睡。第二天服完第二煎药身体已经如释重负。真是效如杼鼓。方证解析小柴胡汤和茯苓饮均出自张仲景的《伤寒杂病论》。小柴胡汤由柴胡、黄苓、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成，为治疗少阳病证常用方。《伤寒论》有关小柴胡汤证的论述:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满,默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕,或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利,或不渴，身有微热,或咳者。”论述了小柴胡汤的常见适应证。“血弱气尽，藤理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往
5、来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”论述了少阳病的病机。“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和,身澈然而汗出解也”论述了小柴胡汤治病原理。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法治疗。对本方的注解，经方大家胡希恕先生有精辟论述:“主心腹肠胃中结气,故有治胸胁苦满的特能。佐以黄苓除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血，病之所以传入少阳，主要是胃气不振，气血外虚，补中滋液，实此时除邪的要着，徐灵胎谓小柴胡汤之妙在人参
6、，确是见道语。”值得我们拜读。茯苓饮由橘皮枳实生姜汤加人参、茯苓而成,橘皮温中理气，利水谷，止呕咳。生姜温中祛寒，两者为伍,治胃寒停饮。枳实消胀满,除痰结治心胸痞塞。人参健胃除痞满,茯苓、白术利水，故本方治里虚寒停饮，而见心下痞满、呕逆、小便不利之证。呕逆见于小柴胡汤证，也见于里虚寒停饮的茯苓饮证，以本患者为少阳太阴合病而为小柴胡汤合茯苓饮方证，故方证对应一剂而收功。场景二（电话录音）笔者:现代再高明的专家教授一般也很少开一剂的处方,您是怎么判断这个病一剂就可以治愈的？冯教授:其实《伤寒论》的方子都是开一剂的，只是一般人很少注意。经方治病是根据症状反
7、应用药•，方商对证，治疗有效，也不能效不更方，而是根据变化了的症状，重新辨证用药。如果证变了再用这个方，不但没有好处，反而会有害处呢。因此，只能开一剂，观察其变化,以求方证相应。当然如果是慢性病我也会开上1周的方子。笔者:我觉得从主诉看病证并非单一，而且以失眠为主,您为什么没有加一味安眠药，却能使失眠证药到病除？冯教授:失眠主要因为内里有寒饮，服小柴胡汤合茯苓饮后寒饮散去,心神不被打扰，所以就睡眠安稳了，不必刻意治失眠，而要强调有是证用是方。笔者:现在很多人即使用经方，也很少不根据主诉症状任意加减的，您却只用原方基本不改，看似十分复杂的疾病却瞬间瓦解
8、。使用经方原方的好处在哪里？冯教授:我用经方治病，根据证情变化,也需要加减。我反复强调的是方证对应理论，首先
