李葆富名老中医临床经验--血证13例

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1、血证治疗中医血证是指以出血为主要临床表现的各种病证，包括脑出血、咳血、尿血、便血、崩漏、皮下出血、外伤出血、牙龈出血、鼻出血、眼底出血等。血来源于水谷精微，入心化赤为血，生于心、统于脾、藏于肝，在气的统帅下循经而行，外养四肢百骸，内注五脏六腑，周流不息，供养全身。因此，血的生化、储藏、运行中的任何环节岀现异常，均可导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤而形成疾患。其基本病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类，治疗以止血、消瘀、宁血、补血为其基本大法，临证则又需根据其外感内伤、气血虚实、脏腑经络之不同辨证立法、遣方用药。案例一

2、：脑内囊出血（出血性中风）白某某男41岁初诊：1998年6月10日家属代诉：晨起头痛剧烈，恶心呕吐，继而突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，呼吸气粗，喉中痰鸣，左侧肢体瘫痪，当地二级西医院头部核磁检查诊断为脑内囊出血。血压190/110mmHgo烦急不安，双拳紧握，大便数日未解。舌红，苔黄厚糙，脉弦滑数。辩证：肝阳爆张、痰热内阻、腑气不通治法：镇肝潜阳、清热化痰、通腑开窍方药：羚羊角丝3g钩藤15g桑叶15g杭菊花12g生地黄30g茯神15g川贝母10g瓜篓30g白芍15g竹茹15g半Miog丹皮10g安宫牛黄丸2丸，分次水化鼻饲生大黄15g泡水鼻饲上方服三剂，大便通畅，神志

3、清醒，可以讲话，血压150/90mmHgo原方岀入治疗月余，可以下地活动，诸症消除，疾病痊愈。［按语］中风病临床见症不一，变化多端而速疾，与“风性善行而数变”的特征相似,故命之为“中风S又因其发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故称之为“卒中”。临床分为缺血性中风和出血性中风。早在二千年前，《黄帝内经》即认识到感受外邪、烦劳暴怒可以诱发本病。如《灵抠•刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问•生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”这些论述验之于临床，基本是正确的。本例治

4、疗以羚羊钩藤汤加瓜萎、半夏、丹皮凉肝熄风、清热化痰；安宫牛黄丸清热解毒、豁痰开窍；生大黄通腑泄热、引邪外出。诸药合用，共奏奇功。案例二：蛛网膜下腔出血（出血性中风）李某某男73岁初诊：1975年5月5日患者突然剧烈头痛，恶心呕吐，继而昏迷3天，不省人事，头项强硬，烦急不安,昼轻夜重，血压160/100mmHgo舌暗唇紫，脉弦硬而数。当地二级西医院住院治疗，腰穿检查脑脊液呈红色，内科诊断为蛛网膜下腔岀血，请余会诊。辩证：瘀血内阻、外溢脑络、肝阳上亢治法：行气活血、祛瘀生新、镇肝潜阳方药：当归10g生地黄15g丹皮10g赤芍10g)\寻10g柴胡10g川牛膝10g桔梗10

5、g红花10g桃仁10g枳壳10g竹茹10g生石决明30g珍珠母30g羚羊角丝3g上方服三剂，头痛、呕吐止,神志清楚，血压140/90mmHgo原方出入治疗十剂,可以下地活动，诸症消失。［按语］《三因极一病证方论•失血叙论》云：“夫血犹水也，水由地中行，百川皆理,则无壅决之虞。血之周流于人身荣、经、府、俞，外不为四气所伤，内不为七情所郁,自然顺适。万一微爽节宣，必致壅闭,故血不得循经流注，荣养百脉，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、哑、便、利、汗、痰诸证生焉。”本例同为岀血性中风，但观其舌脉，知其乃瘀血内阻、肝阳上亢所致。故治以血府逐瘀汤加丹皮行气活血、祛瘀生新；

6、加竹茹以除烦止呕；加石决明、珍珠母、羚羊角镇肝潜阳、凉肝熄风。全方合用，使瘀去新生、热清血宁、气血通畅，故疾病亦告痊愈。案例三：尿血（血淋）张某某女78岁初诊：2005年11月14日小腹疼痛、尿血、尿道灼热、尿频尿痛一周，腰痛，舌红苔口，脉滑数。查尿常规：尿蛋白（2+）,红细胞（3+）,尿微量白蛋白100mg/I.o辩证：湿热蕴于下焦、损伤血络治法：清热利湿解毒、凉血止血方药：冬葵子15g滑石15g瞿麦15g通草6g当归10g川牛膝10g鱼腥草15g白花蛇舌草15g益母草15g车前草15g茜草10g生地黄12g白茅根30g党参15g上方服五剂，尿血止，诸症消失，继服五剂

7、巩固疗效。［按语］血淋系“五淋”之一，属淋证范畴，为淋证以尿血或尿中夹血为主要症候者。《诸病源候论•淋病诸候》云：“血淋者，是热淋之甚者，即尿血，谓之血淋朱丹溪在《丹溪心法》中指出“大抵小便出血……痛者谓之淋，不痛者谓之溺血”，从而将尿血与血淋作了进一步的区分。《医宗必读•淋证》则进一步血淋具体分为血热、血冷、血虚、血瘀诸种。血热者，尿出灼热刺痛，血色鲜红，脉有力，治宜凉血清热。木例患者当属于此，治以清热利湿解毒、凉血止血，方以自拟五草汤（车前草、金钱草、鱼腥草、茜草、益母草）、八正散加减。方中冬葵子、滑数、瞿麦、通草、车前草清热利湿通淋