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《来氟米特治疗难治性肾病综合征50例疗效研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、来氟米特治疗难治性肾病综合征50例疗效研究[摘要]目的探讨来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法回顾分析加用来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征患者50例资料。结果治疗后24h尿蛋白定量显著减少(PV0.05),血清白蛋白显著升高(P<0.05);完全缓解19例(38%),总有效率90%。结论来氟米特是治疗难治性原发性肾病综合征有效的免疫抑制剂,且副作用较小。[关键词]肾病综合征;来氟米特;难治性;激素[中图分类号]R692[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)13-64-02原发性
2、肾病综合征的治疗首选糖皮质激素,但临床上有部分原发性肾病综合征患者对糖皮质激素依赖或抵抗,称为难治性原发性肾病综合征,若临床上得不到有效控制,将最终发展至终末期肾病。我们采用来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性原发性肾病综合征50例,效果满意,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料选择2006年7月〜2008年7月期间在我院门诊及住院治疗的难治性原发性肾病综合征患者50例,男35例,女15例;年龄17〜41岁,平均28.1岁;病程8〜26个月。所有入选病例均符合1992年全国原发性肾小球疾病诊断标准专题会议修订的肾
3、病综合征诊断标准,无严重感染及肝肾功能严重损害,至少3个月内未使用其他免疫抑制剂,并通过相关检查排除了继发性肾病综合征。其中37例激素抵抗型肾病综合征是经规范化激素治疗,即足量糖皮质激素治疗8周以上无效的肾病综合征;8例激素依赖型肾病综合征系经激素治疗获得缓解,但在激素撤减过程中或停用激素后14d内肾病综合征复发者;5例反复发作型肾病综合征是经激素治疗缓解后半年内复发2次或2次以上者,或1年内复发3次或3次以上者。1.2治疗方法及观察指标所有病例均给予常规治疗,即标准激素疗程,强的松lmg/(kg•d),连服8
4、周后开始减量,同时配合抗凝、利尿治疗。在常规治疗无效、依赖或复发基础上加用来氟米特(大连美罗大药厂生产,国药准字:H20080047)50mg/d,连服3d后改为20mg/d维持,共观察12周。于治疗前及治疗后第4、8、12周均测定血尿常规、血清白蛋白、肝肾功能及24h尿蛋白定量等指标。1.3疗效标准[1]完全缓解:24h尿蛋白定量<0.3g,血Alb>30g/L,肾功能正常。显著缓解:24h尿蛋白定量<1.5g,Alb>30g/L,肾功能正常。部分缓解:24h尿蛋白定量较前下降50%以上,但仍>1.5g/24
5、h;Alb较前升高,但仍V30g/L,肾功能无变化。无效:仍为肾病综合征或24h尿蛋白定量下降未达到治疗前的50%,或肾功能恶化。总有效率=[(完全缓解例数+显著缓解例数+部分缓解例数)/总例数]X100%。1.4统计学处理统计学处理使用SPSS16.0统计学软件。所得数据采用(x±s)表示,治疗前后采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果经过上述方案治疗50例,其中临床完全缓解19例(38%),显著缓解15例(30%),部分缓解11例(22%),无效5例(10%),总有效率90%
6、。2.2治疗前后各项观察指标结果(表1)2.3不良反应治疗期间均无危及脏器及生命的严重不良反应发生,2例出现胃肠道反应,1例皮肤瘙痒,未作特殊处理,均自行缓解,无脱发、白细胞下降、肝功能损害(一过性转氨酶升高)、肾功能损害、高血压、皮疹等不良反应。3讨论难治性肾病综合征在临床上较常见,目前对于难治性肾病综合征的治疗尚缺乏肯定有效的方法,若病情控制不良,蛋白尿持续存在,迁延不愈。虽长期大量应用激素联合细胞毒类药物,如环磷酰胺、环胞素、霉酚酸酯等对部分患者有效,但长期使用免疫抑制剂如常用的环磷酰胺有许多不良反应,使
7、部分患者不能耐受,而且价格昂贵,因此,探讨新的副作用较小的免疫抑制药是必要的。来氟米特是一种新型的异哩类免疫抑制剂,阻断T淋巴细胞、B淋巴细胞的增殖,直接抑制炎性细胞的附壁以及向炎症部位的游走,价格适中,其目前广泛应用于器官移植及类风湿性关节炎的治疗,近些年在治疗肾小球疾病方面也得到重视[2]。根据其作用机制,目前国内已有人使用来氟米特治疗难治性肾病综合征取得较好效果[3,4],关于其使用的安全性及毒副作用,大鼠和狗的长毒性实验提示,来氟米特毒性小,安全范围大,常见的不良反应有腹泻(17%)、皮疹(10%)、脱
8、发(10%)、肝酶活性增高(5%)。但国外临床使用副作用发生率均较低,国内报道更少。本研究也观察了来氟米特对难治性肾病综合征的疗效,发现来氟米特能明显降低患者的24h尿蛋白定量,升高血浆白蛋白,不良反应较少,短期使用对肝肾功能并无明显损害。综上所述,我们认为来氟米特治疗难治性肾病综合征的近期疗效显著,短期治疗安全,副作用少,值得临床推广。[参考文献][1]叶任高,陈裕盛,方敬爱•肾脏病