资源描述：
《来氟米特治疗难治性肾病综合征50例疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、来氟米特治疗难治性肾病综合征50例疗效研究［摘要］目的探讨来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法回顾分析加用来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征患者50例资料。结果治疗后24h尿蛋白定量显著减少(PV0.05),血清白蛋白显著升高(P<0.05)；完全缓解19例(38%),总有效率90%。结论来氟米特是治疗难治性原发性肾病综合征有效的免疫抑制剂，且副作用较小。［关键词］肾病综合征；来氟米特；难治性；激素［中图分类号］R692［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)13-64-02原发性
2、肾病综合征的治疗首选糖皮质激素，但临床上有部分原发性肾病综合征患者对糖皮质激素依赖或抵抗，称为难治性原发性肾病综合征，若临床上得不到有效控制，将最终发展至终末期肾病。我们采用来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性原发性肾病综合征50例，效果满意，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料选择2006年7月〜2008年7月期间在我院门诊及住院治疗的难治性原发性肾病综合征患者50例，男35例，女15例；年龄17〜41岁，平均28.1岁；病程8〜26个月。所有入选病例均符合1992年全国原发性肾小球疾病诊断标准专题会议修订的肾
3、病综合征诊断标准，无严重感染及肝肾功能严重损害，至少3个月内未使用其他免疫抑制剂，并通过相关检查排除了继发性肾病综合征。其中37例激素抵抗型肾病综合征是经规范化激素治疗，即足量糖皮质激素治疗8周以上无效的肾病综合征；8例激素依赖型肾病综合征系经激素治疗获得缓解，但在激素撤减过程中或停用激素后14d内肾病综合征复发者；5例反复发作型肾病综合征是经激素治疗缓解后半年内复发2次或2次以上者，或1年内复发3次或3次以上者。1.2治疗方法及观察指标所有病例均给予常规治疗，即标准激素疗程，强的松lmg/(kg•d),连服8
4、周后开始减量，同时配合抗凝、利尿治疗。在常规治疗无效、依赖或复发基础上加用来氟米特(大连美罗大药厂生产，国药准字：H20080047)50mg/d,连服3d后改为20mg/d维持，共观察12周。于治疗前及治疗后第4、8、12周均测定血尿常规、血清白蛋白、肝肾功能及24h尿蛋白定量等指标。1.3疗效标准[1]完全缓解：24h尿蛋白定量<0.3g,血Alb>30g/L,肾功能正常。显著缓解：24h尿蛋白定量<1.5g,Alb>30g/L,肾功能正常。部分缓解：24h尿蛋白定量较前下降50%以上,但仍>1.5g/24
5、h；Alb较前升高,但仍V30g/L,肾功能无变化。无效：仍为肾病综合征或24h尿蛋白定量下降未达到治疗前的50%,或肾功能恶化。总有效率=［（完全缓解例数+显著缓解例数+部分缓解例数）/总例数］X100%。1.4统计学处理统计学处理使用SPSS16.0统计学软件。所得数据采用（x±s）表示，治疗前后采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果经过上述方案治疗50例，其中临床完全缓解19例（38%）,显著缓解15例（30%）,部分缓解11例（22%）,无效5例（10%）,总有效率90%
6、。2.2治疗前后各项观察指标结果（表1）2.3不良反应治疗期间均无危及脏器及生命的严重不良反应发生，2例出现胃肠道反应，1例皮肤瘙痒，未作特殊处理，均自行缓解，无脱发、白细胞下降、肝功能损害（一过性转氨酶升高）、肾功能损害、高血压、皮疹等不良反应。3讨论难治性肾病综合征在临床上较常见，目前对于难治性肾病综合征的治疗尚缺乏肯定有效的方法，若病情控制不良，蛋白尿持续存在，迁延不愈。虽长期大量应用激素联合细胞毒类药物，如环磷酰胺、环胞素、霉酚酸酯等对部分患者有效，但长期使用免疫抑制剂如常用的环磷酰胺有许多不良反应，使
7、部分患者不能耐受，而且价格昂贵，因此，探讨新的副作用较小的免疫抑制药是必要的。来氟米特是一种新型的异哩类免疫抑制剂，阻断T淋巴细胞、B淋巴细胞的增殖，直接抑制炎性细胞的附壁以及向炎症部位的游走，价格适中，其目前广泛应用于器官移植及类风湿性关节炎的治疗，近些年在治疗肾小球疾病方面也得到重视［2］。根据其作用机制，目前国内已有人使用来氟米特治疗难治性肾病综合征取得较好效果［3,4］,关于其使用的安全性及毒副作用，大鼠和狗的长毒性实验提示，来氟米特毒性小，安全范围大，常见的不良反应有腹泻（17%）、皮疹（10%）、脱
8、发（10%）、肝酶活性增高（5%）。但国外临床使用副作用发生率均较低，国内报道更少。本研究也观察了来氟米特对难治性肾病综合征的疗效，发现来氟米特能明显降低患者的24h尿蛋白定量，升高血浆白蛋白，不良反应较少，短期使用对肝肾功能并无明显损害。综上所述，我们认为来氟米特治疗难治性肾病综合征的近期疗效显著，短期治疗安全，副作用少，值得临床推广。[参考文献][1]叶任高，陈裕盛，方敬爱•肾脏病
