早产儿呼吸暂停的临床干预新进展

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1、早产儿呼吸暂停的临床干预新进展作者：陆琳琳单位：皖南医学院弋矶山医院新生儿科关键词：呼吸暂停早产儿呼吸暂停是指呼吸停止≥20s和（或）伴心率减慢（心率<100次/min）和紫组。呼吸暂停和心动过缓伴有脑血流减少，导致脑损害或加重原有脑损害，严重者可危及生命或遗留终身中枢神经系统后遗症。因此，是儿科医务工作者关注的热点，近年來对此作了大量的研究和论述。本文从护理角度对早产儿呼吸暂停的临床T预新进展作一综述。病因分析呼吸暂停分原发性和继发性，是新生儿尤其是早产儿的常见症状,早产儿发病率20%〜30%,极低体重儿发生率约

2、50%,胎龄28〜29周的早产儿发生率高达90%。早产儿原发性呼吸暂停发生的机制尚不确切,可能的因素有：（1）与脑干神经元功能不成熟有关；（2）与胎龄大小及对C02敏感性低有关；（3）快眼球动相睡眠期致呼吸功能增加易致呼吸肌疲劳有关；（4）与上气道呼吸肌张力低下有关；（5）与神经递质量低有关。继发性呼吸暂停与下列因素有关：（1）低氧血症；（2）中枢性疾病；（3）异常高反射（由于胃食管返流或其他因素致咽部分泌物积聚，通过喉上神经反射性抑制呼吸，吞咽不协调及放置胃管刺激咽部均可引起呼吸暂停）；（4）早产儿贫血；（5）感染；（6）代

3、谢紊乱;（7）环境温度；（8）体位不当；（9）药物抑制。临床护理干预保暖与监护早产儿应置暖箱内或辐射保暖台上，暖箱温度应根据早产儿体重、胎龄、日龄选定合适的中性温度，环境温度过高或过低均可导致呼吸暂停发作。并维持其体温在正常范围的低限，提供足够的温度刺激，以减少呼吸暂停的发生。保持相对湿度在55%〜65%左右,对体重<lOOOg者，相对湿度要求更高，并保持温度和湿度恒定，减少体温波动所致的呼吸暂停。持续监测呼吸、心率、血氧饱和度。监测胸部运动和呼气末C02浓度。1990年美国儿科学会推荐胎龄&吐；37周的早产儿应使用床边

4、监护仪。体位传统的护理体位是早产儿仰卧头侧位,肩下垫一软枕，保持颈部伸直,维持气道通畅。关于早产儿最适宜的体位问题，国内外学者作了大量的研究，比较一致的研究结果是俯卧位能改善氧合，并认为俯卧位对氧合的反应性，不同小儿存在着时间上的差异，对最初的体位变化无反应者，不能说明接下来的体位变化氧合仍无改善，故应持续保持该体位,只有通气情况恶化或与体位有关的并发症出现时才应改变体位。夏传雄等报道早产儿俯卧位上半身抬高15°体位肺下段通气更佳，肺通气/血流比例合适，降低了腹内压，使横膈活动增加,胸廓协调性好，改善了动脉氧合，并有利

5、于胃排空，减少胃食管返流和腹胀的发生，从而减少了引起呼吸暂停发生的原因，郑美真也有相同报道。林秀珍等认为早产儿活动少，颈部肌张力较弱，俯卧头侧位时，头转动减少，不致引起口鼻垂直朝下窒息死亡。抚触幸娟报道头部抚触按摩有助于刺激中枢神经系统兴奋呼吸屮枢,胸背部按摩可刺激肺脏反射，两者均改善新生儿呼吸功能，使其浅而不规则的呼吸变得平稳;腹部按摩可促进胃肠蠕动,促进胃排空，促进胎便的排泄，减少呕吐和胃食管返流的发生，按摩还可增加进奶量，防止低血糖等,从多方面有效地防止了呼吸暂停的发生。王鸿舟等也得出相似的结论。冯琪等对皮肤接触护理的研

6、究中也证实了此点。抚触的过程中应保持体温恒定，可在暖箱内或辐射式保暖台上进行，必须由经过婴儿抚触系统培训，能熟练进行操作的人员进行，并在抚触的同时密切准确地观察早产儿的病情变化。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。