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1、早产儿临床护理进展【摘要】根据早产儿体温、呼吸、消化、免疫等生理和病理特点，综述了早产儿的护理进展，强调加强早产儿保暖、呼吸管理、喂养、预防感染及康复等环节护理的重要性。【关键词】早产儿护理早产儿是指胎龄低于37周的活产婴儿。由于其脏器发育不成熟，功能差，易发生各种并发症，死亡率较高。［1］如何保证早产儿高质量地存活，是新生儿科护士面临的重要课题。［2］现就早产儿的临床特点及护理进展综述如下。1早产儿的主要生理病理特点1.1体温调节功能差早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快；摄入能量少，体内糖元储存不足，产热少
2、。汗腺发育不好，体温调节功能差，体温极不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过低容易出现体温不升，环境温度过高又容易出现发烧。［3,4,5］1.2呼吸不稳定早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸功能不稳定，肺和支气管发育不全，肺泡表面活性物质缺乏，容易并发肺透明膜病,出现进行性呼吸困难和频发的呼吸暂停，导致呼吸衰竭，是早产儿死亡的主要原因。［3,4,5］1・3消化功能低下早产儿吸吮、吞咽能力差，经口喂养困难；消化道和消化腺发育不全，消化功能差，不恰当的喂养会造成喂养不耐受，甚至坏死性小肠炎，出现进行性腹胀；胃容量小，贲门括约肌松弛，易发生胃、食
3、道返流，出现溢奶、窒息现象。[3,4,5]1.4免疫功能低下早产儿免疫系统发育不完善，来自母体的抗体、补体含量较少，故抵抗力差，极易继发感染危及生命。[3,4,5]2早产儿的护理2.1保暖护理保暖是对早产儿具有特殊意义的重要护理措施，对早产儿采取的任何治疗和抢救措施均应在保暖的前提下进行。[6]2.1.1控制环境温度由于早产儿体温不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过高或过低均会造成早产儿体温异常，因此对环境温度要求较高，应设早产儿专室，控制室温在24°C-26°C,晨间护理时，室温应提高至27°C~28°C,相对湿度应保持在65%~
4、75%,以防失水过多，并减少空气对呼吸道黏膜的刺激。湿度过低，会使早产低体重儿蒸发量加大而散热，影响保暖效果，故需每天检查室内的温度和湿度，同时定期通风换气，以保持室内空气新鲜。另外，室内备新生儿保暖箱、蓝光箱、电动吸引器、心电监护仪、呼吸机、抢救车,必要时可进行气管插管、吸痰、心肺复苏等。[7,8,9]2.1.2保持中性温度中性温度是指患儿处于该环境温度下，既能使体温保持在正常范围内，又能使其代谢率最低，耗氧量最少。临床上主要是通过暖箱来提供中性温度的。暖箱的温度和湿度均是根据早产儿的体重及出生日龄来调节。一般来说，体重越轻，胎龄越小
5、，所需箱温和湿度越高。一般出生3d,箱内湿度可达70%〜80%，1周后降至55%〜65%。温度调节，一般体重在2000g-2500g者，暖箱初始温为28°C〜30°C;体重1500g~2000g者，箱初始温度30〜32°C;体重1000g-1500g者，暖箱初始温度32€〜34;<1000g者，暖箱初始温度34°C〜36°C;使患儿体温保持36.5°C〜37.2€之间，昼夜波动勿超过1°C,在这个温度时机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦小，随着其天数的增加，暖箱温度渐降1°C-2°CO对临床症状不稳定的患儿，为了便于操作，可将患儿
6、置于辐射台上，根据体重设置好辐射台温度，使用塑料薄膜遮盖患儿体表，以减少热量散失及不显性失水，根据病情适当增加输液量，防止脱水热的发生。低出生体重儿在暖箱内一般不宜全裸，可着尿布及单衣，以防辐射增加，一切护理操作应尽量在暖箱中进行。每小时测量体温1次并作好记录，根据体温高低调节箱温，同时加强巡视，确保箱温稳定，防止以外事故发生。［11,12］2.1.3皮肤接触取暖胡宝俊［13］报道：正常婴儿分娩后和母亲肌肤接触30min,除可促进母乳喂养、增加母子感情外，还可以借助母亲的体温取暖。经临床护理实践证明，母亲自身的体温比暖箱要好得多，并且使
7、出生的新生儿在寒冷孤独、不适应的环境下，再次裸体接触母亲温度、湿度适宜的皮肤，接触胎儿期熟悉的母亲的心音、呼吸音，能使早产儿产生一种安全、舒适和满足的心态，有利于婴儿保持生命活动，促进生长发育，同时还能促进母亲早泌乳，利于母婴健康。董俊梅［14］认为：如不具备暖箱条件，可采用肤温传热的方法,把早产儿抱于母亲怀中紧贴母亲皮肤保暖，一般lh〜2h后体温能升至36〜37€,此方法既经济实惠，又利于增进母子间感情。2.2呼吸管理生后6h内必须严格监测呼吸情况，观察患儿的面色、口唇、四肢末端的色泽，对有呼吸困难的患儿应给予氧疗。氧疗时注意保持呼吸
8、道通畅，氧气要加温、加湿，氧浓度为30%〜40%,不宜长期持续使用。一旦缺氧症状改善应立即停止吸氧。临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤，导致支气管、肺发育不良及早产儿视网膜病变。近年来，国内
