早产儿颅内出血临床分析和护理进展

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1、早产儿颅内出血临床分析和护理进展莫琳莹(广丙梧州市藤县妇幼保健院广丙梧州543300)【摘要】早产儿颅内出血多表现为中枢祌经系统抑制或兴奋，病情的严重程度不同，患儿预后差别也较大。深入了解早产儿颅内出血的相关影响因素，对于预防颅内出血的发生具有重大意义。对于发生颅内出血的早产儿，除了及时地进行抢救治疗外，还要配合良好的护理干预，以减轻颅内出血导致的伤残程度。【关键词】颅内岀血；早产儿；影响因素；护理进展【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)10-0294-03颅内山血

2、是新牛JL时期的一种严重脑损伤疾病，其更是早产儿最常发生的一种脑损伤疾病。近年来，随着新生儿诊断与治疗技术的不断进步与成熟，新生儿重症监护病房的建立，医疗设备的更新，极大地降低了早产儿的临床死亡率，然而仍有很大一部分早产儿遗留不同程度的感知异常、认知障碍、运动障碍等后遗症［1］。1.早产儿颅内出血的临床特点颅内出血是导致早产儿死亡、残疾的常见原因，既往人们认为早产儿轻度的颅内出血，普遍预后良好，所以未对此引起高度重视。然而，近年来有临床研究证实，即便是一些临床症状表现不明显的轻度早产儿颅内出血，患儿在青春期、学龄期

3、也会有明显的预后不良表现。据统计资料显示［2］,我国早产儿的颅内出血患病率可达到55%以上，而其中4/5左右都为轻度出血。在对轻度颅内出血早产儿的预后情况进行统计、分析后发现，轻度颅内出血可能是幸存早产儿预后不良的一个主要原因。在临床表现方面，不同颅内出血早产儿存在着较大的个体差异，且临床表现普遍无特异性，一些轻度出血早产儿甚至无临床症状，所以临床极易发生漏诊、误诊。而当患儿己有症状出现时，基木上都已处于较为严重的出血状态，治疗效果将大打折扣。早产儿颅内出血类型以SEH（脑室管膜下生发基质出血）、PVH（脑室周围出

4、血）、IVH（脑室内出血）、小脑出血较为常见。其中SEH/IVH是早产儿颅内出血最主要的类型，统计资料显示我国颅内出血早产儿中，有57%都为IVH，而重度IVH的发病率又占到了16%,这一比例明显比西方发达国家更高［3-5］。重度颅内出血具有病情进展快、病情凶险的特点，临床表现主要为脑干功能受累、颅内压急剧升高，患儿可在短吋间内死亡，即便患儿幸存也会遗留各种后遗症。因此，做好早产儿颅内出血的临床监测，早期发现、诊断出颅内出血，及吋采取有效的抢救措施，对于防止病情恶化，改善患儿预后具有重大意义［6-8］。1.影响早产

5、儿颅内出血的相关因素2.1内部诱因2.1.1早产儿的解剖生理结构特殊胎龄不足32周的早产儿，其小脑软脑膜下和脑室周围室管膜下都还存在胚胎生发基质，而这种组织中分布着丰富的毛细血管，但这些血管又主要为单层内皮，没有平滑肌保护，艽结构疏松，没有弹力纤维、胶原等结构的支撑，难以抵抗较大的血流冲击，所以血管很容易破裂、出血［9】。早产儿胚胎生发基质中的血管壁细胞含有大量的线粒体，这些线粒体会消耗大量的氧分子，对酸中毒、缺氧的敏感性非常高，所以一旦缺氧线粒体就会坏死、崩解，从而引发出血。此外，早产儿胚胎生发基质中的小静脉走行

6、均呈“U”型，一旦发生窒息缺氧，就会导致压力性脑血流变化，而增加出血风险。另一方面，早产儿脑室周围白质对纤维蛋白的溶解活性较强，苏会对机体的凝血过程加以抑制而使出血加重。2.1.2早产儿没有完善的脑血流自主调节功能一方面，早产儿的穿支动脉肌层发育尚不成熟，另一方面，在经阴道分娩的过程中，早产儿的颅骨会受到挤压，容易发生颅内损伤。早产儿的正常血压与脑血流自动调节曲线的下限值接近，说明早产儿的脑血流自身调节能力较差，调节范围较小，在发生低氧血症吋，脑血流自主调节功能受到影响，就容易形成压力波动性血流，一旦突然发生血压升

7、高造成脑血流激增，就会增加颅内出血风险，而血压突然下降又会引起脑出血［6］。此外，比起正常的新生儿，早产儿的血脑屏障也未发育完全，结合上述因素的综合作用，早产儿更容易出现压力被动性脑损伤。据统计资料显示［10］,形成了压力被动性脑血流的早产儿，均会发生PVL（脑室周围白质软化）或IVH,而未形成压力被动性脑血流的早产儿，脑损伤发生率则仅为20%。2.2外在诱因外在因素是早产儿颅内出血的主要诱因，同吋也是具冇可控性的一类因素。早产儿颅内出血的外在诱因主要有以下几方面：①被动性脑血流。对早产儿进行不良刺激（如剧烈震动、

8、摇摆、疼痛等）、不恰当的机械通气、错误的气管内吸引导致的咳嗽等等，均可能使早产儿发生剧烈的脑血流波动，从而增加脑出血风险［11］。②脑血流增加。对于脑血流调节能力不足的早产儿，快速扩容、体循环血压升高、红细胞水平降低、高碳酸血症、惊厥、低血糖等均可增加脑血流而引发出血。③颅内静脉压升高。不恰当的高呼气末正压机械通气、气胸、产钳助产、产道分娩等均可能使早产儿颅