血液透析并发颅内出血9例临床分析及护理

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1、血液透析并发颅内出血9例临床分析及护理蒋蓉玮卜志英近年来随着血液透析技术的发展，维持性血透患者的增加，与之相关的并发症亦相应增多，其中颅内出血因发病凶险，极易造成透析过程中或透析后死亡，口病死率逐渐增高。因此，有效预防岀血的发生是提高血透患者生存率的主要因素Z-O我院2000年3刀~2005年3月收治维持性血液透析患者屮并发颅内出血9例。现就其发生率危险因素临床特点及防治护理探讨如下。1临床资料1・1一般资料：维持性血透治疗的587例患者中，并发颅內出血9例，其中男6例女3例；年龄21〜68岁，平均46+18岁。尿毒症原

2、发病屮高血压肾动脉硬化2例，慢性肾小球肾炎6例，系统性红斑狼疮1例。血透治疗频率2〜3次每周，每次4〜5小时，有标准碳酸盐透析液。1.2实验室检查：9例均在发牛颅内出血询有心电图界常，血红蛋口32〜95g/L,红细胞(1.35~3.O9)xlO也/L,红细胞压积(HCT)0.115〜().294,血小板38-153xlO9/L,尿素氮(BUN)22.3〜67.2mmol/L,血肌阡886.7〜2013.8umol/L。7例行头颅CT检查，其中破膜下血肿2例，脑出血5例。1.3临床经过和病程：9例均有高血压病史，经血透后血

3、压未见明显下降，需经常服用降压药。发生颅内出血时,血压均在20.0/13.0kPa以上,最高达36.0/25.0kPa,其中3例于发病后24小时内死亡，存活6例，其中5例行腹膜透析，另一例行无肝素血透。2临床特点2」患者年龄较轻(平均46±18岁)，明显低于高血压所制的颅内出血(平均56.5岁)。由于慢性肾炎好发丁中青年，高血压不易控制，且脂代谢紊乱，动脉硬化提前所致。2.2死亡原因多为急性血肿的颅内占位，脑组织受挤压，缺血，脑水肿，颅内压急剧上升而致脑疝。2.3抽搐和消化道出血发病率高。普通颅内出血急性期抽搐发生率〈1

4、0%，消化道出血发生率〈20.0%。木组抽搐和消化道出血发生率分别为66.7%和5&3%。2.4病死率高，预后及差。般认为，颅内出血住院病死率为30.0〜40.0。近年随着诊断手段的提高和准确，病死率不断降低，木组病死率为75%,提示病情凶险，预后极差。1护理3.1加强心理护理，解除紧张，恐惧情绪，使Z积极配合治疗，护理。3.2严密观察病情，保证血路通常，应用心电监护仪，每15~30分检测生命体征1次,随时观察患者意识，中心静脉压，血液通路的变化。对于血透前血压偏高者，在密切观察血压下，可适当增加超率量和超率速度。凝血最

5、易发住在血滤器，因此，要仔细观察血滤器端盖上的血液分布是否均匀，滤器的纤维，颜色有无变深或呈条索状，流出液的流出是否通畅,以及静脉壶的滤网有无凝血块和颜色变深，静脉壶有无变硕感等，通过这些措施发现是否发生凝血，以便及早处理。3.3合理使用抗凝剂血液透析并发出血，多见于抗凝剂使用的最过人，因此，透析中应严格控制抗凝剂的用量，宁少勿多。密切观察出凝血吋间及穿刺部位有无渗血情况，必要时用鱼精蛋白1:1中和。1.4预防感染护士在透析结束时，穿刺点应消毒后敷上止血贴和消毒纱布，嘱患者当天穿刺点不能弄湿，如不慎弄湿应及时更换消毒敷料

6、，防止出现感染。透析结束时，穿刺点止血不宜过于用力，力度要掌握好。动脉穿刺点与静脉穿刺点之间，以能触诊到血管震颤，内痿血流不冲断为宜，压迫止血时间不宜超过20〜30分钟。1.5休息患者应绝对卧床休息4~6周，大小便也不可下床。保持环境安静，减少噪音对患者的不良刺激，以利于休息和睡眠。1.6保持大便通畅应向患者说明发生便秘的口J能性和危害性，鼓励患者多吃纤维多的食物，如水果，蔬菜等。对便秘者，应及时给予缓泻剂，亦可采用开塞露灌肠。同时,避免增加腹压的动作，如咳嗽，大喷噁等，以免诱发或加重再出血。1.7严格控制高血压，合理应

7、用脱水剂。临床上常用硝普钠和20%甘露醇。脑水肿严重时加地塞米松静滴。用药同时准确记录出入量，尤其尿量。控制血压，液体入量以保护心脏。1.8营养调护病情严重时禁食24〜72小时，待病情平稳出血停止后给予流质饮食,酌情限制钠盐，避免高蛋口饮食。可给了冷流或温凉的碱性，非刺激性流食，少量多餐。神志不清或吞咽困难者插胃管鼻饲，配合静脉补充足够热量。2提示在防止，护理血液透析并发颅内出血中，严格控制高血压和掌握肝素化使川尤应强调。一旦发生颅内出血，可考虑无肝素血透，此时应降低血流最，并加用甘露醉和高钠透析液，控制透析次数应减少到

8、能防止脑水肿加重的程隊因不增加心血管系统的负担，无须抗凝剂，不加重脑水肿，不升高颅内压，亦适用于并发颅内出血的血透患者。参考文献[1]陈否美•现代慢性肾衰治疗学[M]・北京：人民军医出版社,2001.166-172[2]BarbourBH.Intracranialhemorrhageinchronicdialysis