早产儿颅内出血169例危险因素分析

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1、早产儿颅内出血169例危险因素分析黄小玲朱少波黄仲玲杨鸿(福建医科大学附属漳州市医院儿科363000)【摘要】目的探讨导致早产儿颅内出血(ICH)的相关危险因素。方法分析木院2009年1月〜2010年1月收治169例早产儿颅内出血的患儿的资料，并与同期住院154例无颅内出血早产儿作为对照组。分析两组患儿产前、产时、产后的情况，统计分析出早产儿颅内出血发病的危险因素。结果早产儿颅内出血的发生与胎龄、出生体重、产时窒息、宫内窘迫、代谢性酸中毒、低氧血症、高碳酸血症、机械通气、吸入高浓度氧、生后抽搐、生后应用多巴胺有关。结论小胎龄、低出生体重、产时窒息、

2、宫内窘迫、代谢性酸中毒、低氧血症、高碳酸血症、机械通气、吸入高浓度氧、生后抽搐、生后应用多巴胺是早产儿颅内出血的危险因素。【关键词】早产儿颅内出血危险因素【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)13-0112-02卢页内出血(intracranialhemorrhage,ICH)是早产儿常见并发症，是早产儿死亡的重要原因之一[1,2],因此掌握早产儿颅内岀血的危险因素是预防和早期诊断该病的关键。为降低早产儿死亡率，减少其后遗症的发生，达到及早防治的目的，木研究对我院2009年1月〜2010年1月收治

3、的169例早产儿颅内出血的相关危险因素进行分析。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院新生儿重症监护病房(NICU)2009年1月〜2010年1月收治颅内出血的早产儿169例，所有患儿均由床旁头颅B超或头颅CT检查明确符合新牛JL颅内出血的诊断标准。另外选择同期住院的154例未发生颅内出血的早产儿作为对照组。两组新生儿在居住地区、性别、日龄、发病时间上差异无统计学意义(P〉0.05｝。1.2方法根据产前、产吋、产后相关因素，选择以下21个因素进行分析:胎龄、出生体重、妊高征、前置胎盘、宫内窘迫、胎膜早破、产吋窒息、产伤、脐带绕颈、羊水异常、呼吸

4、暂停、代谢性酸中毒、感染、低氧血症、高碳酸血症、低体温、低血糖、生后抽搐、机械通气、吸入高浓度氧(氧浓度≥60%超过24h)、生后应用多巴胺。1.3统计学处理对所采集资料的每一种因素进行卡方检验分析，再对有统计意义的因素进行多因素Logis-tic冋归分析。2结果2.1对产前、产时、产后的21种因素进行一一分析，冇胎龄、出生体重、妊高征、前置胎盘、产吋窒息、脐带绕颈、宫内窘迫、胎膜早破、呼吸暂停、代谢性酸中毒、低氧血症、高碳酸血症、机械通气、吸入高浓度氧、生后抽搐、生后应用多巴胺等16种因素与早产儿颅内出血冇关(P<0.01),见表1。表12

5、.2将上述分析冇统计学意义的16种因素进行Logistic逐步冋归分析,其中胎龄、出生体重、产吋窒息、宫内窘迫、代谢性酸中毒、低氧血症、高碳酸血症、机械通气、吸入高浓度氧、生后抽搐、生后应用多巴胺等11种因素对早产儿颅内出血的发生有重要作用，为早产儿颅内出血的危险因素(P<0.05)。结果见表2、3。表23讨论ICH是早产儿常见疾病之一，该病的发生率及病死率比较高，苏临床表现个体差异较大［3】。有文献报道我国早产儿颅内出血的发生率高达55%以上，其中80%为轻度出血，而III级以上重度出血不到20%［4］。近年来，国内外采取了多种预防措施，使其发生

6、率明显降低［5］。本组资料主要是对早产儿产前、产吋、产后相关因素进行分析从而了解早产儿ICH的相关危险因素，0的在于做好产前、产时、产后的保健工作，减少早产儿ICH的发生，提高早产儿的生命质量。胎龄和出生吋的体重反映早产儿脑发育不成熟的程度。本组资料显示胎龄和体重是早产儿颅内出血一个重要的危险因素，正如文献报道［6］。早产儿胎龄越小、出生体重越轻，脑发育就越不成熟，血管脆性越大，维生素K含量少，凝血功能不成熟，故易发生ICH。因此，做好产前保健、监护工作，预防早产是减少颅内出血的关键。产吋窒息、宫内窘迫、代谢性酸中毒、低氧血症、高碳酸血症与早产儿颅

7、内出血有非常密切的关系，是其重要的危险因素，宫内窘迫、产吋窒息均可导致缺氧，缺氧可导致代谢性酸中毒，缺氧或酸中毒吋脑血管的血管壁通透性增高，易引起渗血或出血，加之早产儿血管脆性大，故易发生ICH。而高碳酸血症时脑血流增加及酸中毒，故增加了颅内出血的风险。机械通气也是早产儿颅内出血的危险因素。有研究发现［7］，机械通气吋的送气和气管内吸引可使脑血流速度一过性增高，从而增加了早产儿ICH的危险性。此外，机械通气有吋会使血液中二氧化碳分压变化较快，从而使脑血流变化较快，使早产儿极易发生ICH［8】。吸入高浓度氧也是早产儿ICH的危险因素，在高浓度氧状态下

8、产生的氧自由基增多，氧自由基对脑细胞有直接的损伤，增加了颅内出血的机会。早产儿出现抽搐，多为颅内出血表现，应及早査颅脑B超