早产儿颅内出血后继发脑积水的相关影响因素研究

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1、学校代码10459学号或申请号201212443234密级公开硕士学位论文早产儿颅内出血后继发脑积水的相关影响因素研究硕士研究生：李冰导师姓名：张茜教授学科门类：医学专业学位：儿科学院系名称：郑州大学第一附属医院完成时间：2015年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterStudyontherelatedfactorsofhydrocephalusafterintracranialhemorrhageinprematur

2、einfantsByBingLiSupervisor:Prof.QianZhangDepartmentofPediatricTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay2015原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研宄所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本人的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式表明。本声明的法律责任由本人承担。学

3、位论文使用授权声本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。摘要早产儿颅内出血后继发脑积水的相关影响因素研究硕士研究生：李冰导师：

4、张茜郑州大学第一附属医院儿科河南郑州450000摘要背景及目的颅内出血(intracranialhemorrhage,ICH)为新生儿期常见的一种引起颅脑损伤的疾病，往往多见于早产儿，并且与胎龄有关，胎龄愈小，发病率愈高，严重者通常遗留有神经系统并发症及后遗症，如脑积水、脑性瘫痪、癫痫、视听障碍、智力运动发育落后等。急剧恶化性出血患儿可在短时间内死亡。近几年来，围产新生儿医学技术不断发展，并逐步提高，但因早产儿、极低或超低出生体质量儿的增加，使ICH的发生率有增无减，其发生与这一阶段早产儿胚胎生发

5、基质的组织解剖结构特点和多种围产期高危因素有关。出血后继发脑积水是新生儿ICH后的一个严重并发症，发生率为25%～35%，主要发生在Ⅲ级或Ⅳ级ICH，表现为双侧侧脑室及第三、第四脑室的进行性增宽。脑积水通常发生在出血后2～3周，临床上常表现为头围进行性增大、前囟增大或隆起、颅缝分离，严重的颅内高压可出现双眼“落日征”等，诊断主要依靠超声、CT、MRI等影像学检查，而头颅超声以其特有的优点，成为新生儿脑积水的主要诊断方法。目前脑积水的治疗以手术治疗为主，但疗效欠佳，预后较差，存活下来的大部分脑积水患

6、儿存在不良的神经系统预后，严重影响了我国的整体人口质量。早产儿颅内出血后继发脑积水的发生与多种影响因素有关，并且常常由多个致病因素共同作用而引起。本研究通过搜集整理入住郑州大学第一附属医院新生儿科、床旁头颅超声示存在ICH的早产儿的临床资料，探讨早产儿颅内出血后I摘要继发脑积水的相关影响因素，并对脑室增宽程度进行动态监测，为预防或治疗出血后继发脑积水提供较多的临床经验。材料和方法1研究对象与分组选取2012年6月至2014年9月期间，入住郑州大学第一附属医院新生儿科床旁头颅超声示存在ICH的新生儿

7、病例，并对ICH进行分级。将入选的新生儿按出血后是否继发脑积水分为两组，即脑积水组和非脑积水组。2临床资料收集记录入选患儿的基本信息、围生期因素、实验室检查结果，包括性别、胎龄（GA）、出生体质量（BW）、Apgar评分（1分钟、5分钟）、孕母妊娠期合并症（妊娠合并高血压、糖尿病）、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、心力衰竭（HF）、动脉导管未闭(PDA)、新生儿感染、心衰标志物（血浆NT-ProBNP）测定、血气分析、凝血功能、血小板、颅内出血分级、测量脑室大小的各项指标（侧脑室前角宽度、体部最宽

8、纵径、后角斜径、后角比值、第三、第四脑室宽度）。3统计学分析用Excel软件建立数据库，应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（xs）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以百分比和率来表示，组间2比较采用检验。多因素分析采用二分类Logistic回归分析。结果1一般情况共统计病例资料1052例，符合本次纳入标准的研究对象共244例（其中Ⅲ级出血212例，Ⅳ级出血32例）。脑积水组59例，男43例、