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1、早产儿临床护理效果分析【关键词】早产儿早产儿又称为未成熟儿，指胎龄不满37周（小于259d）的活产新生儿，多数体重不足500g,身长在45cm以下。在死亡的新生儿中，低出生体重儿，特别是早产儿站绝大多数，因此，加强早产儿的临床管理和护理，是减少死亡率的关键。笔者对我院新生儿科1998年~1999年以及2003年~2004年新生儿室固定了专门医护人员，加强了医护人员的业务水平后的早产儿病例进行了效果分析。1临床资料自1998年〜1999年及2003年〜2004年我院儿科新生儿室住院的早产儿200例。1998年〜1999年组（1组）早产儿109例，男60例女4
2、0例，平均胎龄33周，平均出生体重1830go2003年〜2004年组（2组）早产儿92例，男51例，女41例，平均胎龄33周，平均体重1850go1组和2组在性别、胎龄和岀生体重方而均无显著性差异。1组中新生儿硬肿症占30%,败血症占16%,新生儿窒息占30%,坏死性小肠结肠炎占6%。2组中新生儿硬肿症占20%,败血症占4%,新生儿窒息占21%,坏死性小肠结肠炎占3%。1组死亡39例，占30%；2组死亡7例，占8%。1组死亡病例中硬肿症占44%,败血症占15%,坏死性小肠结肠炎占10%,新生儿窒息占13%,2组死亡病例中败血症占43%,新生儿窒息占43%
3、,其他占14%。本文显示2组败血症和早产儿的死亡率均下降，经过统计学处理，χ2值分别为6.74和22.0,P<0.01,并且未发生由硬肿症和坏死性小肠结肠炎造成的死亡。2护理措施2.1保暖：早产儿由于体温调节中枢发育不完全，对坏境温度的适应能力差，体温多偏低。要注意保暖，保持体温在36.5〜37°C之间，耗氧量较低。在室温22〜24°C条件下，刚分娩出的新生儿深部体温平均下降0.rC/min,体表温度下降可达0.3°C/mino出生后30min深部温度平均下降2〜3°C,皮肤温度下降4〜6°C,因此产房温度应在25〜26°C为宜。在抢救复苏时，更要
4、注意保暖，应在远红外线辐射热床上进行抢救，可自动调节体温。接生时要尽量减少暴露部位和暴露时间。早产儿室内温度应保持在24〜26°C,晨间护理时增加到27〜28°Co相对湿度维持在55%〜65%,以防止呼吸道黏膜T燥。体重〈2000g的早产儿，应尽早置于暖箱内保温。根据体重以及口龄调节，保持温度适中，尽量减少蒸发、辐射、对流及传导等方式的散热。其中包括单层暖箱的保温效果差，要防止对流以及辐射散热，经常检查保温箱的温度，避免着凉以及日光直射。早产儿在保持正常体温后进行沐浴,较小婴儿只进行海面擦浴。氧气及呼吸道正压给氧（CPAP）的湿化瓶应置于暖箱内。护理工作应
5、当尽量在暖箱内进行，以免箱内温度波动太大。更换的衣服以及尿布需要温暖后再穿用。2.2给氧：早产儿由于呼吸功能差，易发生呼吸暂停或青紫，出生后应将呼吸道分泌物清楚干净。有呼吸困难或者青紫者应给予吸氧，低氧血症可导致呼吸暂停，重者可发生颅内出血，极小婴儿可产生动脉导管开放。但氧浓度过高会发生肺水肿、视网膜病变等，应当在血气监测下供氧，要求动脉Pa02或经皮P02在6.00〜6.76kPa,血氧饱和度在0.9kPa以上，生后数小时内需持续给氧，一般不超过3d。喂奶时发生青紫者，可于喂奶前后吸氧数分钟，采取鼻管给氧，氧流量为0.3~0.6L/min；口罩给氧，因氧
6、气较空气重，易于向下流入鼻孔，氧气流量为1~1.5L/min；头罩给氧，氧流量需6~8L/min,氧浓度一般勿超过40%。发生呼吸暂停时可先弹足底、托背或震动小床等，给予各种刺激使之缓解。2.3合理喂养2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越差者，易引起窒息和吸入性肺炎，是导致早产儿早期死亡的常见原因。多采取生后36~96h开始喂奶，可防止发生低血糖、高胆红素血症、减少蛋白质分解代谢等，还可缩短生理体重下降的时间，故主张于生后4〜6h开始喂养。首次试用白开水，以后用5%葡萄糖水，婴儿能耐受后开始喂奶，喂养不当可发生坏死性小肠结肠炎，增加早产儿病死
7、率。因此，喂养中应密切观察吃奶情况，每次鼻饲喂奶后回吸、呕吐、腹部体征以及大便等情况，以利早期发现早期处理。2.3.2喂奶方法：吸吮反射良好者可直接用奶瓶喂养。胎龄32周且咽反射不良，吸吮吞咽能力差或呼吸加速至80次/min,可用鼻饲管喂养。早产儿鼻饲管24~48h更换1次。鼻饲吋因奶量较少，每次喂奶后再注入温开水3〜5ml,冲洗管腔。如果每次回吸量超过奶量的25%时，应停止喂养，并密切观察婴儿情况。对于奶瓶喂养入量不足时，可用奶瓶加鼻饲管喂养。2.3.3奶品种类及奶量计算：早产儿可用稀释牛奶，如乳：水为2：1或1：1,每日按供给热量计算，开始时每次2^4
8、ml/kg,以后每天每次增加r2ml/kg,娠2〜3d热量为125
