早产低出生体重儿喂养不耐受68例治疗体会

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1、早产低出生体重儿喂养不耐受68例治疗体会作者：陈政单位：广西贺州市中医院儿科【摘要】口的：探讨治疗早产低出生体重儿喂养不耐受的有效措施。方法：对68例早产低出生体重儿喂养不耐受的临床资料进行回顾性分析，以提供较合理的治疗方法。结果：经综合治疗全部患儿达早产儿出院标准(体重达2kg,完全经口喂养，热量110〜130Cal/(kg•d),一般室温屮生命征平稳)。结论：提高早产儿的喂养技术，采取肠外营养支持、肠内营养、适当的药物及新生儿抚触等相结合，保障早产儿营养全面均衡，是早产儿生后体格及智

2、力发育的基础及改善远期预后的关键所在。【关键词】早产儿;低岀生体重;喂养不耐受;治疗早产儿消化功能发育不成熟，在喂养过程中容易发生呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受现象，严重影响早产儿体质的回升，早期的生长发育和存活率。本院NICU2006年1月〜2008年12月共收住203例早产低出生体重儿，其中68例出现喂养不耐受。期间，本院采取肠外营养支持、肠内营养、适当的药物及新生儿抚触相结合等治疗方法，较合理地解决了早产低出生体重儿的喂养不耐受问题，大大提高了早产儿存活率。笔者现对上述病例及相关治疗方法进行

3、总结如下。1资料与方法1.1一般资料：本院2006年1月〜2008年12月在NICU住院的早产低出生体重儿，共203例，其中出现喂养不耐受68例,男40例，女28例。无并发症的早产低体重儿21例，有并发症47例，其屮有窒息史26例，肺透明膜病3例，肺炎6例，新生儿缺氧缺血性脑病并颅内出血4例,新牛儿高胆红素血症8例（消化道畸形、死亡及7d内口动出院者不列入分析范围）。入院时间均≤7do1.2诊断标准：早产低出生体重儿诊断标准符合《实用新生儿学》标准［1］。喂养不耐受诊断标准:若出现下列情况之

4、一，可考虑喂养不耐受：①频繁呕吐，每天>3次;②奶量不增加或减少，持续>3d;③胃残留量超过上次喂量的1/3或24h胃残留量超过喂养总量的1/4;④腹胀（24h腹围增加1.5>cm伴有肠型）；⑤胃内咖啡样物、大便潜血阳性;⑥第2周末喂入量<8ml/（kg•次）［2］。1.3方法1.3.1一般治疗及护理：入院后给予保暖，有缺氧者给予氧疗，加强早产儿护理，针对不同的并发症给予积极治疗。能量摄入按《中国新生儿营养支持临床应用指南》［3］。胎龄≤32周,体重≤

5、l500g,无吸吮或吸吮力差的早产儿采用间歇鼻胃管喂养;吸吮力好或胎龄>:32周，体重>l500g的早产儿采用橡皮奶头吸吮。主要采用母乳喂养，若无母乳则采用早产儿配方奶喂养。1.3.2喂养不耐受的治疗方法：在积极治疗原发病的基础上，辅以部分静脉营养并采取下列治疗措施：①保持微量喂养并配合非营养性吸吮，从0.5〜2ml/(kg•次)开始，每隔6hl次，维持2〜3do尽量不禁食;②缓慢增加奶量和合理的间隔时间。微量喂养能耐受后，可逐渐增加奶量及缩短喂奶时间，开始每24h增加奶量一-

6、次，每次加奶1〜2ml为宜，每隔4h喂奶一次，以后逐渐缩短喂奶时间为2h喂奶1次。当10ml/次奶能消化，加奶时间缩短为12h—次。当每隔2h喂一次、20ml/次能耐受时可调整至每3h一次，增加奶量可每次为5ml,直至达足量肠内营养。但在每次喂奶前均应先从胃内回抽以了解胃排空情况，根据残奶决定是否耍注入新鲜奶或注入量。胃残留量为上次喂奶量的1/3,则将残奶再注入回胃内，再将奶量补至预计给予量。如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上，则应减量或暂停1次;③若喂养过程中胃内宙现咖啡样内容物，予1.4%碳

7、酸氢钠洗胃后给予西米替丁5mg/(kg•次)，每隔8h—次胃管注入治疗，禁食1〜2次;④刺激排便:予开塞露10ml/次，2次/d肛注，直至大便通畅;⑤适当的药物干预：多潘立酮0.3mg/(kg•次)，每隔8h喂一次，于喂奶前30min口服，共6〜10d,胃内有咖啡样内容物时，暂停此夯;⑥口服肠道微生态制剂妈咪爱散0.5g/次，每隔8h—次，共7〜10d;⑦新生儿抚触：在喂奶前30min由受过专业训练的护士对新生儿行抚触治疗，每天一次，直至治愈出院。2结果本组病例经上述综合治疗。

8、住院10〜14d出院25例，15〜30d出院38例，31〜45d出院5例，全部患儿均达到早产儿出院标准(体重达2kg,完全经口喂养，热量460〜544J/(kg•d),―般室温中牛命征平稳)。3讨论随着围生医学及新生儿重症监护技术的迅速发展，早产儿存活率不断提高。早产儿良好的生存离不开有效的营养，而这又有赖于胃肠道消化吸收，黏膜屏障功能和动力的成熟和完善。肠内营养为早产儿生长发育提供重要支持。通常胎儿发育至胎龄24周才具有吸吮功能，胎龄28周时具备吸吮和吞咽能力，胎龄32