低出生体重儿喂养讲义

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1、低出生体重儿喂养及常见并发症的处理随着国产医学技术的迅速发展和NICU的建立，近年来低出生体重儿的存活率逐渐提高，如何管理这些低出生儿，包括护理、喂养以及各种并发症的处理，是提高存活率的关键。一．定义：根据WHO国际疾病分类规定1．低出生体重儿（LBWI）：指出生体重＜2500g的新生儿。2．极低出生体重儿（VLBWI）：指出生体重＜1500g的新生儿。3．超低出生体重儿（ELBWI）：指出生体重＜1000g的新生儿。二．发生率和存活率1．发生率：4.75～8.8%。足月小样儿和早产儿各占一半。2．存活率：VLBWI发达国家目前以达80～90%。其中，W≤750g的存活率为44%；751～10

2、00g为81%；1001～1250g为92%；1251～1500g为95%。（美国）三．死亡率早产儿死亡率占围产期死亡的52%，占新生儿死亡的10～30%，小于胎龄儿的死亡率占围产期死亡的8.3%，占新生儿死亡的30%。四．后遗症发生率没有建立NICU以前，VLBWI患儿后遗症的发生率高达70%，建立NICU后，VLBWI存活患儿中，有明显后遗症的发生率已降至目前的10%以下。五．存活限度从1940年的1300g降至1990年的450g。六．喂养：越来越多的新生儿专家认为，早产儿越早开始胃肠营养，越能促进胃肠功能成熟。1、喂养时间：应在最初72h内尽可能早的开始喂养。2、喂养物的选择：关于最初

3、的喂养物，各NICU有很大差异。有以下几种选择：母乳、人乳、早产儿配方乳、5%GS，避免用10%GS，因为相对于人乳和配方乳，它是高渗溶液。3．喂养途径：分口（鼻）胃管法和过幽门喂养（胃十二指肠喂养）法。二法均可采用间歇性或持续性两种方式。4、喂养速度：有2种常用选择（1）缓慢持续滴注（2）间歇注入5、喂养量：早期小量肠道喂养，即微量、低热能、低容积喂养。6、喂养不耐受处理：在增加奶量时，须观察喂养的耐受情况。7、液体量计算：体重越低，水分需要越大（按ml/kg·d计算）。—————————————————————————————第1天第2天第3天足月儿306090早产儿6080100极低出生

4、体重儿80100100—————————————————————————————注：液体量最大150～180ml/kg8、热卡计算——————————————————————————————locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3时间第1

5、天第3天第7天第2周第3周第4周热卡306090120130140——————————————————————————————七．早产儿易发生的合并症及其处理（一）肺透明膜病（HMD）1．发生率：与胎龄大小有关。—————————————————————————————胎龄＜30W30～32W33～34W足月儿发生率60～75%40～45%22～36%0.2～2%—————————————————————————————2．产前危险因素：（1）早产（2）围产期窒息（3）糖尿病母亲的婴儿HMD发病率为无糖尿病母亲的同胎龄儿的5～6倍。（4）母亲生产中曾有过HMD婴儿再次产的婴儿，90～95%有发

6、生HMD的可能。（5）其他：如急症剖腹产，男婴高于女婴且严重。3．实验室诊断：（1）肺成熟度测定：泡沫实验、气管内分泌物检测L/S比例（2）X线胸片检查4．治疗：（1）表面活性物质（PS）替代疗法（2）呼吸机应用5．预防：积极预防早产是预防本病的关键，对不可避免的早产者应积极进行促胎肺成熟治疗。（1）母亲24～36W估计7天内发生早产的，给予肾上腺皮质激素和甲状腺素治疗（TRH）。产前7天～24h，Dex5～10mg/d，TRH0.4mg，q8h×4。（2）肺早期复苏，CPAP。Dex应用禁忌症：母亲有感染、消化性疾病、糖尿病、需立即分娩者。6．预后国内外报道有较大差别，国外NICU＞1000

7、g者，80%可存活。（二）颅内出血≤32周VLBWI，脑室内出血的发生率高达80%。1．机理：早产儿在脑室周围基膜下存在一胚胎生发层，为一未成熟的毛细血管网组成，静脉血管壁仅一层内皮细胞，缺乏结缔组织的支持，始于妊娠24周，32周最发达，32周后逐渐萎缩，足月时基本消失，胚胎生发层对缺氧极为敏感，当缺氧高碳酸血症时，血管极度扩张，易破裂出血。2．临床表现：25～50%为无症状性，易被临床忽略。临床