无张力疝修补术治疗腹股沟疝26例临床观察

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝26例临床观察作者：张树生胡立强熊焰张海姣【关键词】无张力疝修目前无张力疝修补术已成为欧美国家修补腹股沟疝的主流方式，在我国亦得到了广泛开展。我院自2000年8月〜2003年10月用美国Bard公司生产的MarlexMeshPerfixPlug产品进彳亍无张力腹股沟疝修补术26例，效果满意。现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组26例，全部为男性，年龄41〜80岁。类型:斜疝21例，直疝5例;右侧17例，左侧8例，双侧1例；复发疝3例。26例患者中合并心功能不全者7例，肝

2、硬化腹水并左侧睾丸鞘膜积液1例，高血压13例。1.2材料全部材料均为由Bard公司生产的MarlexMeshPerfixPlug产品，该产品是由聚丙烯丝编织的成型产晶，包括一个锥型的疝环充填物和一个适合于重建腹股沟管后壁的补片。具有可吸收、与组织有良好的相容性、能短吋间内与组织粘合I古I定的特点。1.3手术方法全组均采用无张力疝修补方法,其中硬膜外麻醉24例，局麻2例，从选择切口到分离精索提睾肌同Bassini法，找到疝囊后，高位分离疝囊至内环口。若疝囊过人必须自距疝内环口5cm处打开疝囊并横断，远

3、端止血后敞开即可，近端疝囊重新缝合闭锁不做高位结扎，完整暴露疝环，用锥型充填物将疝囊顶入腹内；较小疝囊则不需横断，充分剥离疝囊至疝环，直接用锥型充填物将疝囊顶入腹内；如果疝环过大可同时塞入两个锥型充填物，将缺损区完全封闭，扇形边缘与腹横筋膜缝合数针固定，嘱咳嗽不突出，成型补片置于精索及提睾肌的后方、腹横筋膜的前方，将补片与陷凹韧带、腹股沟韧带、腹直肌鞘外缘、腹横肌腱及腹横肌下缘作数针间断缝合，加强腹股沟管后壁。补片可根据术中情况予以修剪，要求补片保持平放。手术时间平均56mirio1.4治疗效果全组

4、均痊愈出院，平均6天，最短3天，最长22天，为一合并肝硬化腹水患者，围手术期的护肝、支持、营养治疗导致住院时间长。预防性使用抗生素2〜4天，一般在术后6〜8h即能下床活动，及时小便，未出现补片感染、缺血性睾丸炎、血管栓塞、长期疼痛等并发症。本组20例得到随访，随访率77%,随访时间1〜25个月，无复发病例。2讨论传统腹股沟疝修补术后的复发率为5%〜10%,再次修补的复发率更是高达25%[1],随着近代疝外科对腹股沟区解剖，生理功能，疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗方法已取得了很大的改进，无

5、张力疝修补术克服了传统手术对止常解剖的损伤，且缝合无张力，锥型填充物成扇形，内层有8个花瓣样结构，可保持填充物呈开放状态，当受到腹腔内压力时，可使腹腔内压力迅速扩散到各个方向，这是该术式复发率低的原因之一;补片通过组织的粘附及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，亦降低了疝复发率。本方法简便，手术时间短，术后恢复迅速，无明显痛苦。本组1例双侧腹股沟斜疝（巨人）左侧睾丸鞘膜积液、肝硬化腹水患者,病史4年余，因用传统手术需改变解剖结构，此病人愈合存在一定困难，一直不能手术治疗，采取无张力疝修补术完

6、成了这个手术，术后恢复好，未出现传统手术并发症。随访16个月，无复发及疼痛不适等并发症出现。本术式要注意的几个问题：（1）熟悉腹股沟的解剖知识,术中操作要细致；（2）腹壁下神经及翳腹股沟神经要仔细分离保护、及时复位，避免术后补片对神经造成压迫而引起疼痛；（3）术中对疝囊远断端尽量避免分离过多，防止精索血管的损伤，造成睾丸缺血，止血彻底，对精索、提睾肌的创伤要小，故术后缺血性睾丸炎、补片感染等并发症未发生；(4)补片平放后耍间断缝合数针，以保持补片的平整为原则，防止术后卷曲，加强及修补了腹横筋膜，从而

7、有效地加强了腹股沟管后壁，减少了术后复发的可能。从资料分析仍有的复发率，但本组至今未发现术后复发者，估计与我们术前综合考虑了以上儿点有关。参考文献1董南亭•腹股沟疝的手术要点•现代手术杂志，1997,2:249.