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《无创正压通气治疗慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭38例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无创正压通气治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭38例临床分析［摘要］目的探讨无创通气在治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法将38例COPD合并II型呼吸衰竭患者随机分为治疗组19例和对照组19例，两组均采用常规药物治疗，包括持续低浓度吸氧、抗生素、支气管扩张剂等。治疗组在常规药物治疗基础上加用无创正压通气治疗。结果治疗后两组血气分析有显著变化,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)o结论应用NIPPV是治疗C0PD合并II型呼吸衰竭的一种有效方法，可改善通气功能、纠止低氧血症、降低二氧化碳潴留、降低死
2、亡率。［关键词］无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；11型呼吸衰竭［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)01-130-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的疾病，其急性加重期容易导致严重II型呼吸衰竭。传统气管插管、气管切开是抢救的重要手段，但此项治疗创伤大,易致并发症而在临床应用中受到一定限制［1］。本文对38例COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者在常规治疗基础上运用NIPPV治疗,取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年9月〜200
3、8年9月在本院治疗的38例C0PD合并II型呼吸衰竭患者，其中男性20例,女性18例，年龄56〜83岁。C0PD的诊断按中华医学会2002年制定的COPD诊治指南中的诊断标准[2]执行，患者均有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多或呈脓性或黏液脓性,咳痰能力下降;血气分析结果显示，有低氧血症(Pa0250mmHg)。38例患者治疗前胸片提示均冇一•侧或双侧肺部感染，血气分析达到II型呼吸衰竭标准[3]o将38例患者随机分为NIPPV组(治疗组)19例及常规治疗组(对照组)19例，两组患者的年龄、性别、病情
4、及血气分析指标无明显差异(P>0.05)o1.2方法两组患者在入院后均给予常规治疗，包括持续低流量鼻导管吸氧、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、抗生素等综合治疗。治疗组在常规治疗基础上应用BiPAP呼吸机(美国伟康公司S/T2D30Version型呼吸机)经鼻面罩通气治疗，通气模式选用S/T模式，吸气压从4〜6cmII2()开始,逐步调节提高到12~24cmH20,呼气压2~6cmH20,氧浓度氧流量(5~8)L/min40%〜60%,每天通气1〜3次,每次2〜6h;病情好转后,缩短通气时间，延长停机时间,直至完全撤机。两组
5、患者治疗无效时应及时行有创机械通气。治疗前后均釆动脉血做血气分析。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用成组t检验或配对t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果治疗后两组血气分析有显著变化，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善。结果见表1。3讨论无创正压通气是治疗COPD合并II型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有创机械通气疗效肯定,但创伤较大、并发症多，易发生呼吸机依赖及呼吸机相关性肺炎;而应用鼻面罩行NIPPV则可避免上述副作
6、用，临床效果较好,临床应用越来越多。无创呼吸机经鼻或经口鼻面罩通气，可在吸气时提供一个高压帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌疲劳,减少耗氧量。在呼气相提供一个低压对抗患者内源性呼气末止压PEEP,改善患者通气和换气功能。C0PD患者合并呼吸衰竭的主要生理改变为气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度通气和形成内源性PEEP,无创呼吸机通过呼气压力(EPAP)可对抗肺内呼气末正压，防止细支气管管壁的塌陷，增加功能余气量，改善吸入气体的弥散能力，使肺泡内C02有效呼出，从而达到了提高Pa()2、降低PaC()2的目的，这
7、止是治疗COPD合并II型呼吸衰竭的关键［4］。无创呼吸机本身具有应用迅速、操作简单、同步性好的特点，同时配备无创、自动、漏气补偿功能，且在治疗过程屮保留吞咽和咳嗽功能。所以我们认为应用NIPPV是治疗C0PD合并II型呼吸衰竭的一种有效方法。在应用NIPPV的治疗过程中应密切观察病情变化，一旦病情加重，应立即行有创机械通气治疗，以免延误患者的最佳治疗时机。［参考文献］[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组•慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]・中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.[2]陆志
8、伟，涂雄文，张雪琴，等.双水平正压通气治疗慢性阻塞性疾病并11型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2007,12(5):434-435・[3]朱元珏，陈文彬•呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社,2003:14-24.[4]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICR学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J]・中华结核和呼吸杂志,2002
