血清胱抑素c对急性肾衰竭患者的早期诊断价值

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1、血清胱抑素C对急性肾衰竭患者的早期诊断价值【摘要】目的探讨血清胱抑素C（cystatinC对急性肾衰竭（acuterenalfailure,ARF患者的早期诊断价值。方法在入ICU即刻及以后每日清晨收集352例ICU患者血清，用酶法测定肌酊（serumcreatinine,Scr,用颗粒增强散射免疫比浊法测定血清cystatinC,用公式计算肾小球滤过率（glomenjlarf订trationrate,GFR,按RIFLE标准把患者分为ARF组和非ARF组，对上述各指标进行比较分析。结果ARF组患者的cystatinC与Scr水平高于非ARF组（1X0.01；ARF组患者血清

2、cystatinC与GFR呈负相关（r=-0.72,P<0.01；急性肾衰竭患者cystatinC与Scr出现异常在病程上有差别:cystatinC为（4.6±2.5d；Scr为（5.8±3.9d（P<0.01o结论ARF组患者血清cystatinC明显升高，与急性肾衰竭患者肾小球滤过率冇较好的相关性，cystatinC早于Scr发现肾功能的异常，cystatinC检测可用于TCU患者并发ARF的早期诊断指标。【关键词】急性肾衰竭；胱抑索C；肾小球滤过率；血清肌酹肾功能出现损坏时会有反应功能下降的标志物出现。肾功能损坏中肾小球反映着过滤率，临床规定的指标存在着一定的缺陷，因为

3、很多都是受外界因素的影响。近儿年通过研究发现较为理想的内源性指标就是胱抑素，血清cystatinC能否敏地反映ICU患者并发急性肾衰竭（ARF时的肾功变化情况？本文研究了cystatinC与急性肾衰竭患肾小球滤过率的相关性，旨在探讨CystatinC在急肾衰竭的应用价值。1资料与方法1.1対象选择2010年6月一一2012年6月在延边大学附属医院内科ICU、外科ICU住院患者352例（已除原有慢性肾脏病的患者，有61例（17%患者发生ARF（ARF组，其中男43例，女17例，年龄（61±12岁，入住ICU时间（12±9d,死亡35例。ARF病因包括：严重感染18例，大手术10

4、例，心肺复苏术后7例，急性胰腺炎7例，外伤4例，心衰4例，恶性肿瘤3例，药物性肝炎2例，中毒3例，高血压脑出血3例。有291例未发生ARF（非ARF组。ARF诊断按AQ1的RIFLE分层诊断标准。1.2方法每例患者于入院即刻及以后每日清晨空腹采静脉血2ml,测定血清cystatinC、尿素氮、白蛋白、血肌酊（Scr,直到患者转出ICU或死亡。血cys-tatinC检测采用Behring免疫散射比浊法，血清肌肝采用酶法测定，血清肌酹正常参考值为（44-133umolL,cystatinC的正常参考值为（0.55-1.15mgLo相关指标代入R公式计算GFR：GFRlmin,1.

5、73m2=170XScr-0.999X年龄-0.176X血N-0.17X白蛋白0.318（女性X0.762o1.3统计学方法用SPSS12.0统计软件分析，计资料采用（x土s表示,组间比较用t检验，采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计意义。2结果2.1两组患者的cystatinC与Scr水平比较差异均统计学意义（P<0.01,ARF组明显高于非ARF,见表1。2.2急性肾衰竭患者血清胱抑索C与血清肌肝肾小滤过率的相关性ARF组患者血清cystatinC与R呈负相关（r=-0.72,卩〈0.01。2.3急性肾衰竭患者cystatinC与Scr出现异常在程上的差别

6、cystatinC为（4.6±2.5d；Scr为8±3.9d,两者比较差异有统计学意义（P<01ccystatinC早于Scr发现肾功能的异常。3讨论肾脏衰竭严重影响着人们的身心健康，急性肾脏衰竭来势凶猛，在严重疾病类似情况下，ARE成为影响和定ICU危重患者预后的关键性因索［2］因为，调查显示，ICU中ARF的患病率高31%。肾脏衰竭如果在早期发现标志衰竭的敏感物就可以进行针对性的治疗降低患者的死亡率。对衰竭肾脏进行判断的传统的方法就是进行血清的肌阡水判断，但是这种判断受外界的影响很大，因此判断的错误率很高，这种传统的检测方法也不能准确的反应肾小球的具体的过滤率。传统的检测

7、方法会受到性别、年龄等外界因素的困扰，针対危急的患者不能进行及时的检测，因此这种方法需要更新，需要新的内源性指标进行检测。cystatinC是种由122个氨基酸组成的相对分子质量为13000白质，由所有的有核细胞以恒定速率产生，经肾小自山滤过，其功能主要是调节蛋白质的细胞内代。作为很好的内源性检测指标逐步被大家所认同，虽然在急性肾脏衰竭上研究不是很深入，但是针对慢性肾脏衰竭相关的研究也是越来越多。胱抑素C在检测GFR方面具冇较Scr更高的敏感度与特异性，冇可能代替Scr和肌阡清除率（Ccr应用于临床［6