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1、血管内长球囊扩张术治疗糖尿病足的临床应用价值作者：唐郁宽，陈汉威，张艳，陈广源，黄益，邓炜单位：广州市帑禺区人民医院放射科(唐郁宽、陈汉威、陈广源、黄益、邓炜、李耀国、郭真真)；广州，暨南大学医学院第一附属医院介入科(张艳)【摘要】目的观察血管内长球囊扩张术对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的临床疗效。方法将37例2型糖尿病伴严重卞肢血管病变和糖尿病足的患者随机分为治疗组(18例)和对照组(19例)。2组患者均采用常规药物治疗，治疗组在此基础上行下肢血管造影+长球囊扩张术。结杲治疗组18例24条患肢，靶病
2、变共33处成功达标26处,术中通畅率为78.8%;治疗组临床疗效、溃疡愈合情况及截肢率明显优于对照组(P<0.05或P&l(;0.01)。结论传统的药物治疗结合血管内介入治疗糖尿病足疗效满意，对以降低病残率。【关键词】血管内球囊扩张术;糖尿病足;疗效糖尿病下肢血管病变是糖尿病的四大并发症之一，糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结杲，晚期截肢率高。传统的药物治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。下肢血管介入治疗，即血管内球囊扩张术(percutaneoustransluminalangio
3、plasty,PTA)是目前糖尿病足治疗领域研究热点之一。我科近來对18例糖尿病足患者在常规治疗的基础上采用PTA治疗，获得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年1月—2009年2月在我院住院的严重糖尿病卜肢血管病变合并糖尿病足的患者37例，符合1999年WHO诊断标准［1］,相关生化指标支持糖尿病诊断，下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄、闭塞及足部病变。按随机数字表分为治疗组(18例)和对照组(19例),治疗组男12例,女6例，年龄43〜76(63±
4、13)岁。糖尿病病程8〜29(14±8)年，糖尿病足病程2〜13(8±5)年。根据Wanger提出的糖尿病足病变深度分级法，0级4例，1级3例，2级3例，3级4例，4级4例。对照组男14例,女5例,年龄43〜76(63±13)岁。糖尿病病程8〜29(14±9)年,糖尿病足病程2〜13(7±4)年,糖尿病足病变深度分级,0级5例，1级3例,2级3例,3级5例，4级3例。2组间性别、年龄、病程及病变严重程度比较差异无统计学意义(P>0.
5、05),具有可比性。1.2治疗方法2组患者均采川控制血糖、抗感染、抗凝、活血化瘀、营养神经药物及局部换药等治疗。治疗组在此基础上行下肢血管造影+球囊扩张术。采川Seidinger技术穿刺对侧或同侧股动脉，置入动脉鞘，注入肝素2000U,对患肢骼动脉、股动脉、股浅动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉进行血管造影，确定病变血管范吊I、程度和侧支循环情况后，选择性插管到动脉闭塞或狭窄部位，导丝穿过闭塞或狭窄段血管，交换导管引入球囊导管，运用意大利Invatec公司的Deep长球張(100&plusm
6、n;20)mm,彳亍长时间(120±60)s,低压力(405±203)kPa的PTA治疗。PTA术斤立即复查造影，成功的标准为［2］：(1)靶病变血管残余狭窄<30%;(2)远端血流TIMI分级为3级。1.3观察指标及疗效判定观察并评价治疗后1周、4周、12周和24周时的临床症状、足部溃疡愈合情况及糖尿病足预后。有效：临床症状改善，下肢血管超声显示治疗肩的下肢血管内径改善，足部皮肤颜色好转，溃疡处血运丰富，有肉芽组织生长，溃疡而缩小。无效:临床症状无改善，下肢血管超声显示治
7、疗后的下肢血管内径同治疗前，足部皮肤颜色无改变,溃疡处血运、溃疡面人小基木同前。恶化：临床症状加重，下肢血管超声显示治疗后的下肢血管内径减小，足部皮肤颜色加深，溃疡曲扩大。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,疗效评定釆用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1PTA治疗评价治疗组18例24条患肢，靶病变共33处，PTA治疗前靶病变狭窄程度为(95.8&phismn;4.1)%,
8、治疗后靶病变狭窄程度降为(28.6±9.5)%,治疗前后靶病变狭窄程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。达到PTA治疗成功标准的靶血管为7&8%(26/33)o2.2足部溃疡愈合情况2组治疗后4周、12周和24周吋足部溃疡愈合情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)o见表1。2.3临床疗效比较治疗组18例全部有效(100%),无1例截肢;对照组有效14例(73.7%),无效2例(
