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1、球囊扩张术治疗小儿包茎600例临床报告【摘要】目的探讨球囊扩张术对于小儿包茎的治疗价值。方法2006年1月至2012年6月四平市妇婴医院小儿泌尿外科对600例小儿包茎患者给予球囊扩张术治疗,并随访。结果患儿行球囊扩张术后均能达到包皮环随意上翻,术后3-5天发生包皮嵌顿13例,术后6个月随访276例患儿包茎复发且不能配合行二次球囊扩张,42例患儿包茎复发行包皮环扎术。结论球囊扩张术治疗小儿包茎具冇操作简单、痛苦小等优点,但远期效果不理想,包皮环切(扎)手术是治疗小儿包茎唯一有效、彻底的治疗方法。【关
2、键词】球囊扩张术;小儿包茎文章编号:1004-7484(2013)-02-0592-01小儿包茎是小儿泌尿外科临床常见的疾病,部分患儿同时伴有包皮过长。我院于2005年开展小儿包茎球囊扩张治疗,现将其在小儿包茎治疗中的价值分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月至2012年6月我院收治包茎患儿600例,年龄4-12岁,平均年龄8岁。其中伴有包皮过长213例。1.2仪器设备一次性气囊导管、5毫升注射器、无菌换药包。1.3操作方法患儿取仰卧位,暴露外生殖器,术者持文氏钳拉开包皮环,涂
3、麻醉药膏,待表面麻醉后,以碘伏溶液消毒阴茎及外阴部皮肤,铺洞)IJ,然后将气囊导管的囊端插入包皮环内,由助手缓慢向囊内注入空气,待气囊扩充后,术者将气囊由包皮环内向外牵拉,待包皮环的收缩力与气囊扩张力形成葫芦状,助手控制和调节囊内压。3-5分钟即可达到充分扩张。扩张后的包皮环,可随意上翻。然后徒手分离龟头黏连部分,直达冠状沟,清除包皮垢石,涂消炎软膏,然后将包皮复位。2结果患儿600例行包茎气囊扩张术后,均能达到包皮环充分扩张,可随意上翻至冠状沟,阴茎头显露良好。所有患儿行扩张术后均出现包皮水肿,
4、水中程度各有不同,嘱患儿家长自行配制1:5000高猛酸钾溶液浸泡水肿包皮3-5天,绝大多数能达到良好的消肿效果。术后3-5天发生包皮嵌顿13例,行手法复位术。术后6个月随访276例患儿包茎复发口不能配合行二次球囊扩张,42例患儿包茎复发行包皮环扎术。3讨论小儿包茎是小儿泌尿外科临床常见的疾病,多数患儿同时伴有包皮过长。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头黏连,使包皮不能上翻显露阴茎头。包皮过长是指包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但仍可上翻。包茎分为先天性和继发性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿
5、和婴幼儿,即所谓的“生理性包茎”。包茎、包皮过长时,由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石,易在包皮下积聚,发生细菌感染,造成阴茎头包皮炎。炎症性黏连可影响包皮松动,形成继发性包茎,甚至导致尿道外口狭窄,严重时包皮开口狭小如针孔,排尿时包皮鼓起如球,引起排尿困难[1]。应用球囊扩张术治疗小儿包茎,具有微创、操作简捷、对患儿影响小、术后恢复快的特点,可以作为非手术治疗小儿包茎的良好选择。但通过随访,我们观察到,球囊扩张术的远期效果往往不理想,不能达到彻底解决患儿包茎、包皮过长的目的。患儿行球
6、囊扩张术后,包皮会出现不同程度的水肿,导致患儿排尿时出现疼痛,不能配合消肿治疗,患儿家长又往往不能严格按照医生的指导,対患儿进行护理,包皮内的分泌物不能得到很好的清除,容易再次积聚,继发感染导致包皮与阴茎头黏连,进而再次形成包茎。个别患儿于术后3-5天包皮水肿严重时发生包皮嵌顿,亦即嵌顿包茎,是指包皮被上翻至阴茎头上方后未及时复位,包皮环将阻塞静脉及淋巴循环而引起水肿,致使包皮不能复位,造成嵌顿。包皮发生水中后,包皮狭窄环越来越紧,以致循环阻塞及水肿更加严重,形成恶性循环。此时患儿疼痛剧烈,哭闹不
7、止,可有排尿困难。时间过长,嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死、脱落[2]。发生嵌顿包茎应及早行手法复位。手法复位有两种方法:①在阴茎冠状沟处涂液状石蜡后,紧握阴茎头并逐渐加压,用两个拇指压挤阴茎头,两手的示指和中指把包皮退下來,使之复位。②左手握住阴茎体,右手拇指压迫阴茎头,左手把包皮从阴茎体上退下来,同时右手指把阴茎头推入包皮囊屮。冇时可加用粗针头多处穿刺包皮,挤出水液,也有助于复位[2]。如包皮嵌顿时间较长,手法复位失败者,应尽快进行包皮背侧切开,以解除对阴茎头的压迫,待炎性水肿消退后择期做包皮环切
8、术。若嵌顿包皮己发生破溃或情况允许,亦可急诊行包皮环切术[3]。对于包茎伴有包皮过长的患儿,球囊扩张只能改善包皮环的狭窄,不能改变包皮的长度,过长的包皮会严重影响包皮垢的排除,患儿家长常不能正确认识包皮过长的危害,忽视对包皮内积聚包皮垢的清理,久而久之导致阴茎头包皮炎的反复发作。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作,常是引起阴茎癌的重耍原因。不同的国家和地区阴茎癌的发病率并不相同,一般在欧美国家发病率较低,但在亚洲、非洲及拉丁美洲发病率较高,犹太民族在新生儿出生后即行包皮环切术
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