徒手扩张法治疗小儿包茎的临床效果和意义

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1、徒手扩张法治疗小儿包茎的临床效果和意义覃寿学（广丙贵港市妇幼保健院537100）【摘要】目的：探讨非去皮手术防治小儿毡茎的最佳方法和意义。方法：将目标病例随机分为两组，分别采用气囊扩张法和徒手扩张法治疗。结果：徒手组近期和远期疗效均优于气囊组同龄儿童，而并发症远比气囊组少，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：徒手扩张法可以作为治疗小儿茎的首选方法，而且疗效显著、简便安全、痛苦小、并发症少、费用低。【关键词】也茎气囊徒手扩张也皮环切术【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0270-01茎（Phimos

2、is）是指皮口狭小，使皮口不能翻转显露阴茎头［1］,是儿童保健和泌尿外科最常见的疾病之一，临床上有多种防治方法，但都可以分为去皮和非去皮治疗两种，前者以环切术和环扎术为主［2］，后者则以气囊扩张术（简称气囊法）和血管钳扩张术为主。由于去皮手术并发症较多等原因，近年来正遭到不少学者的反对，认为绝大多数小儿茎可以釆用非去皮治疗［3］。而经过长期临床观察，以气囊法为代表的常用非去皮治疗其实仍均使用一定的器械,对患儿造成的肉体痛苦和心灵创伤不亚于环切术。根据小儿茎的生理特点和发育规律，木研宄以气囊法和徒手扩张法（简称徒手法）分别治疗，以探讨更佳的非去皮防治方法，

3、现报告如下。1资料与方法1.1资料来源选择2009年-2013年所有前来参加儿童定期健康体检并符合伍茎诊断标准［1］的男童。随机分为气囊组和徒手组，前者年龄3〜6岁，后者分0〜3岁和3〜6岁两组。剔除无效例数，共有409名患儿接受治疗并得到全程随访。1.2治疗方法1.2.1气囊组常规消毒和麻醉，将气囊涂上少量石蜡汕后缓慢插入包皮U,右手随之注入气体并保持充气状态，使包皮扩张、粘连分离，随即拔出气囊并放气，试翻包皮。以上操作需重复多次并依次增加注气量，使包皮及包皮口都充分扩张，若仍有粘连则以人工徒手剥离，直至包皮可轻松上翻至冠状沟。术毕挤入少量金霉素眼膏以

4、防粘连和感染。4至7天冋门诊复查一次，若包皮仍不能翻转再行二次扩张。经复查能翻转后嘱家属每天洗澡时均翻转包皮清洗。此后按一周、四周及三年各跟踪复查一次。1.2.2徒手组不需任何辅助器械，无需消毒和麻醉，右手食、中、拇指三指腹捏住包皮末端，分别沿阴茎背侧、左侧和石侧同吋向后推移并试翻包皮，如此反复10余次，每次均试翻至最大程度,使包皮口尽可能扩张。对3〜6岁患儿，由于生理性包茎期已过，翻转力度要大，有粘连则以人工徒手剥离，无论成功与否，一般4〜7天后均冋院行二次徒手扩张直至成功；而对于0〜3岁患儿，则以预防性翻转为主，力度要轻，关键是要教会家属这一整个操作

5、过程，次日起由家属在家每天操作约30秒钟，直至成功。一般不用抗生素，经复查能轻松翻转后每天均翻转清洗。此后按一周、四周及三年各跟踪复査一次。1.3疗效的确定痊愈：包皮可自由翻转至冠状沟；显效：能翻转至冠状沟但有困难或嵌顿可能；好转：包皮U有所松驰，但仅可见尿道外口；无效：包皮口仍夹窄，见不到龟头。冇效率(％)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。1.4统计学处理应用SPSSV13.0统计软件，组间比较用χ2检验，计量资料用t检验。1结果2.1临床效果比较近期疗效气囊组与同龄徒手组相当(χ2=2.76,P〉0.05),优于

6、0〜3岁徒手组(χ2=13.78,P<0.01)；但远期疗效气囊组不如冋龄徒手组(χ2=16.7,PC0.01),也不如0〜3岁徒手组(χ2=17.64,P<0.01),差异有统计学意义。不冋年龄段徒手组之间远期疗效无显著性差异(χ2=0.02,P〉0.05)。见表1。表1各组近期与远期疗效比较2.2并发症比较气囊法并发症54例(48.21%)，其中出血7例、感染4例、水肿11例、粘连或复发9例、心理障碍23例；徒手法并发症以水肿和心理障碍为主，其中0〜3岁组8例(4.71%),3〜6岁组17例(13.39%)。气囊组的并

7、发症明显多于徒手组，差异有统计学意义(χ2=47.35,P<0.01)。1讨论包茎对患儿身心健康造成的危害是多方面的，如排尿不畅、泌尿生殖系炎症、心理障碍、影响婚后生育和性生活甚至可致癌等［4］。一般认为，3岁以内包皮龟头粘连的状况绝大多数自然存在，称生理性包茎。随着阴茎的发育与勃起，3岁以后若包皮仍不可外翻暴露龟头，可视为真性包茎。真性包茎很少可以自愈，需及吋发现并干预治疗。长期以来，包皮环切术一直被视作小儿包茎的常规治疗方法，认为去皮手术不但可以根治，还可以降低阴茎癌、HIV和泌尿生殖系感染等。美国、伊斯兰和犹太族聚集地包皮环切率很高，但手术

8、对象很少是学龄前儿童，几乎全是成年人和新生儿，新生儿行“割礼”只是出于宗教信仰而