球囊扩张术治疗贲门失弛缓症

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1、球囊扩张术治疗贲门失弛缓症李雪保山市人民医院胃镜室，云南保山678000[摘要]目的探讨经球囊扩张术诊治贲门失弛缓症的临床疗效。方法2009年3月15日—2013年3月15日，我院接收30例贲门失弛缓症者，对30例贲门失弛缓症者经球囊扩张术诊治。于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。结果在30例贲门失弛缓症者中，诊治1次的有10例，诊治2次的有18例，诊治3次的有2例，每人平均诊治2次。和行球囊扩张之前的人均贲门开放直径相比，贲门开放直径在扩张后增宽。和扩张前的症状相比，扩

2、张后（1、3个月及6个月）贲门失弛缓症者的吞咽困难状况改善明显，P＜0.05。在30例贲门失弛缓症者中，均无严重并发症。结论经球囊扩张术对贲门失弛缓症进行诊治，安全有效，无论近期疗效，还是远期疗效，都非常满意，值得医疗推广。[.jyqkL具有麻醉剂性质的胶浆（盐酸达克罗宁），使食管黏膜表面呈现麻醉效果。对于进水困难的病者给予盐酸利多卡因（2%）于咽后壁处实施喷雾麻醉。依照常规形式，使电子胃镜进入贲门处，随后，经胃镜钳道将导丝送到贲门狭窄处，将胃镜退出，将球囊扩张导管（涂有体腔润滑剂）经导丝引导送入狭窄处，将胃镜再次送入。使球囊导管在胃镜直视的辅助

3、下通过狭窄位置，最佳位置为狭窄环所处球囊正中位置。随后，缓慢注生理盐水并使球囊扩张，扩张力度以病者可忍受且胸骨后有痛感为极限，通常注入生理盐水量为60~80mL，持续2~3min（以病人耐受情况为基准），对狭窄扩张部位行密切观察，倘若有渗血状况，则扩张有效。之后，将球囊之中的生理盐水放出，反复操作2~3次（每隔5min）。在注生理盐水阻力下降明显时，停止操作。结束扩张操作之后，将生理盐水放出，并将球囊以及导丝退出，于镜下对狭窄处的出血状况、扩张程度予以观察，倘若渗血多，则行甲肾上腺素局部喷洒操作，以此达到止血效果。通常依照病者的吞咽困难程度确定治

4、疗次数，倘若需要再次实施扩张术，当间隔7d。在手术之后，给予患者食管钡餐检测[2-3]。1.3监测指标监测指标：于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。好转：吞咽困难级别降至2级，显效：吞咽困难病状消失或者下降到1级[4]。1.4统计学处理所用的统计分析软件：SPSS12.0，计量资料之间的统计、对比经t检验完成，计数资料通过百分比表示，χ2检验。如果P＜0.05，有统计学意义[6]。2结果2.1诊治次数在30例贲门失弛缓症者中，诊治1次的有10例（10/30,33.33%）

5、，诊治2次的有18例（18/30,60.00%），诊治3次的有2例（2/30,6.67%），每人平均诊治2次。2.2吞咽困难状况和扩张前的症状相比，扩张后（1、3个月及6个月）贲门失弛缓症者的吞咽困难状况改善明显，P＜0.05，具体见表1（其中，0例对应概率为0.00%）。2.3并发症状况在诊治中，30例贲门失弛缓症者均存在渗血、胸前区隐痛、咽喉部疼痛的状况。在拔出球囊扩张导管、胃镜之后，咽喉部症状消失。在临床中，通常无需对黏膜轻度渗血、胸前区不适进行特别处理，倘若渗血量多，可实施去甲肾上腺局部喷洒操作，以此止血。在30例贲门失弛缓症者中，均无严

6、重并发症，比如：穿孔、大出血等。2.4贲门开放直径状况在行球囊扩张之前，人均贲门开放直径：（0.22±0.13）cm，在扩张后1个月时，人均贲门开放直径：（1.17±0.22）cm，在扩张后3个月时，人均贲门开放直径：（0.84±0.26）cm，在扩张后6个月时，人均贲门开放直径：（0.74±0.27）cm。明显贲门开放直径在扩张后增宽，具体见表2。3讨论贲门失弛缓症的临床特征有反流、呕吐、吞咽困难，属于因食管运动功能异常引起的病症。在临床中，诊治贲门失弛缓症的主要方法为手术，但是因手术费用高、存有并发症（个别）、创伤大，许多患者不接受术疗。经内

7、镜下诊治、药物诊治，疗效差且疗效持续时间短。和非手术治疗相比，球囊扩张术优点较多，比如：创伤小、痛感甚微、扩张疗效强、定位准确以及操作简便、费用低[7]等。笔者抽取我院治疗的30例贲门失弛缓症者，对30例贲门失弛缓症者经球囊扩张术诊治。于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。在30例贲门失弛缓症者中，诊治1次的有10例，诊治2次的有18例，诊治3次的有2例，每人平均诊治2次。和行球囊扩张之前的人均贲门开放直径相比，贲门开放直径在扩张后增宽。和扩张前的症状相比，扩张后（1、3个

8、月及6个月）贲门失弛缓症者的吞咽困难状况改善明显，P＜0.05。在30例贲门失弛缓症者中，均无严重并发症。许毛峰等的文献资料指出球囊扩张