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1、内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症护理体会［摘要］总结42例内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症患者的护理。认为术前做好心理护理，详细介绍治疗方法及注意事项;术中配合导丝交换;术后指导调整饮食、观察生命体征、大便颜色、有无呕血等，以防并发症的发生，是做好此类患者护理的关键所在。［关键词］内镜下球囊扩张术贲门失弛缓症护理［中图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-08-194-01贲门失弛缓症是一种原因不明的以食管下端括约肌(LES)松弛障碍为主要特征的原发食管运动功能障碍性疾病,临床突出表现为吞咽困难，严重影响患者的生活
2、质量和健康。目前该病的治疗方法有药物、扩张术、肉毒杆菌毒素局部注射及手术等［1］o应用内镜下球囊扩张术(EPD)治疗了42例贲门失弛缓症患者，现将临床观察及护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料2009年2月-2011年4月我科对42例根据临床症状、食管测压、上消化道钦餐和内镜检查确诊为贲门失弛缓症的病人进行了EPD治疗,其中男17例，女25例；年龄15-68岁，平均(41.3±7.8)岁；病程0.6-6年，平均(1.8±0.6)年。病人均曾接受过药物治疗，无明显效果。患者的主要症状包括吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛，按症状出现的频度评分后合计
3、总分，其标准如下：0分：无症状；1分：每月1次或以下;2分：每周1次;3分：每周2-4次;4分:每天1次;5分:几乎每餐均有。1.2治疗方法常规胃镜检查准备，术前肌肉注射安定10mg＞度冷丁50mgo将胃镜查至胃窦，通过胃镜活检孔将硬不锈钢导丝插入胃镜，退出内镜，将扩张气囊前端(美国BOSTONMierovasive系列Rigiflex,ABC)前端涂上润滑油,抽尽囊内气体，沿导丝将气囊送入食管，再次插入胃镜，并镜下查视。将气囊沿导丝缓慢送至贲门处，向气囊内增压注气并同时观察气囊位置,必须始终保持气囊位置在贲门环处。待患者诉胸痛明显时停止注气，测试气
4、囊内压力。一般起始压力为lOpsi；若患者胸痛不明显，可增加压力至10-15psi,看见贲门处少量渗血为正。每次扩张持续时间3-5min，间隔3min,再扩张1-2次。然后抽空气囊内气压,缓慢撤出气囊，内镜观察贲门区2-3min,可见LES轻微撕裂或少量❷血即可退镜。将患者疼痛忍耐程度分为I-IV级，I级：有疼痛感觉；II级：疼痛明显；m级：疼痛剧烈，可以忍受；IV级：疼痛剧烈，无法忍受。事先与患者手语约定,注气扩张时，一般选择II-111级［2］。1.3疗效评价显效：治疗后3个月症状无复发且评分为0分或1分。有效：中、重度经治疗后评分降低3分且3个
5、月内无复发。无效:治疗后3个月内复发。2结果42例患者共行气囊扩张45次,最多者2次。显效40例，占95%；有效2例，占5%o复查:X线、食管压力测定及胃镜示食管领剂通过均明显改善，食管压力（包括LES压力）显著降低;食管炎症明显减轻。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理本组患者术前已经药物治疗效果不佳,多数对扩张治疗的效果持怀疑态度，表现出焦虑情绪。一部分患者对扩张疗法不了解，担心扩张后会出现可能的并发症而紧张、恐惧。对此我们在术前为患者详细介绍治疗方法、注意事项，观看手术教学录像，以消除或缓解其紧张心理，更好地配合治疗。3.1.2饮食护理扩张前
6、患者应选择流食，如牛奶、稀饭、面条等。避免术前食管内残留食物残渣，影响内镜下直视观察扩张过程、了解扩张效果、监测防止并发症。嘱患者餐后不要立即卧床，以免食管内容物滞留加重返流。如食物返流被吸入气管时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。因此要嘱患者睡眠时取侧卧位或抬高床头20cm,避免吸入性呼吸道感染的发生。3.2术中配合3.2.1交换导丝插入胃镜后，将导丝的软端交与术者,当导丝进入胃窦后，与术者退镜配合，继续送入导丝，两者的速度应一致,保证导丝留置胃内。3.2.2准备气囊将球囊内空气抽空，锁住导管尾部三通接头通气囊的通路，在球囊外涂以硅油便
7、于插入。3.2.3扩张气囊当球囊置于待扩张部位后，按术者的要求缓慢用高压注射器向球囊充气，扩张期间注意患者的反应，如有异常立即终止注气。3.3术后护理3.3.1饮食术后常规禁食2-4h,为减少黏膜渗血，术后如无不适可进流质饮食,3d后进普食，少量多餐，避免进过硬的食物。进食完毕后饮少量温开水，防止食物滞留于食管或贲门部引起感染。3.3.2体位指导患者取头高脚低位或半卧位，饭后l-2h不宜平卧，不宜用力排便、咳嗽、从事重体力劳动等。3.3.3胸痛大多数患者可有胸痛,2-3d可自行消失;疼痛剧烈者可给予止痛剂。3.3.4术后并发症观察严密观察患者脉搏、呼
8、吸、血压，注意有无呕血、黑便、口渴、出汗、左侧胸痛、气促、皮下气肿等。每日监测体温的变化，常规使用抗生素2-
