内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的远期疗效

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1、内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的远期疗效作者：孙海萍李金生王晓红边巍赵琪【关键词】贲门失弛缓症;内镜下气囊扩张术;远期疗效贲门失弛缓症为一种病因尚未完全明确的食管运动功能障碍性疾病，传统治疗方法为内科保守或外科手术治疗，但内科治疗效果差，外科手术创伤大且并发症多，同样有术后复发的可能。近年来随着内镜及介入技术的发展，内镜下气囊扩张术已经成为贲门失弛缓症的首选治疗方法[1,2]。因该法具有创伤小、效果好、并发症少且可在门诊实施等优点，易为患者接受。我院开展内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症，取得了良好的远

2、期疗效。　　1对象和方法　　1.1一般资料1994年12月以来收治的贲门失弛缓症患者68例，男29例，女39例，年龄18～66岁，平均35岁，病程1～23年，平均5年，其中外科手术后复发者5例。　　1.2症状及既往治疗方法7吞咽困难68例(100%)，按Stooler分级，即0级：正常饮食;1级：不能进固体食物;2级：能进半流质饮食;3级：能进流质食物;4级：不能进食。本组患者吞咽困难1级25例(36.8%)，2级38例(55.9%)，3级5例(7.3%);进食后呕吐反流68例(100%)，胸痛及胸骨后

3、不适59例(86.8%)，烧心56例(82.4%)。既往治疗方法：口服钙拮抗剂62例，口服M受体阻断剂25例，中药治疗35例，针灸治疗11例，手术治疗5例。　　1.3X线检查所有患者在行内镜下气囊扩张治疗前均行食管X线钡餐检查，见食管中下段显著扩张，直径3～7cm，贲门部钡剂通过缓慢，边缘光滑，呈细线状或鸟嘴样改变。食道扩张分度：Ⅰ度(直径<3.5cm)15例(22.1%)，Ⅱ度(直径3.5～6.0cm)45例(66.2%)，Ⅲ度(直径>6.0cm)8例(11.8%)，其中3例贲门持续痉挛不

4、开放。　　1.4内镜检查所有患者扩张前行内镜检查均见食管腔扩大，绝大多数患者食管内可见不同程度的食物残留，并发食管溃疡者5例，食管壁可见轮状收缩环者11例，门齿距贲门距离超过40cm者15例，食管扭曲者6例，食管下段粘膜糜烂、水肿者18例，合并霉菌性食管炎者2例。　　1.5扩张方法使用美国Microvasive生产的气囊扩张器，气囊直径分别为3.0cm和3.5cm，长径107cm。术前检查同普通胃镜检查，内镜下先清洗食管腔，使贲门口充分显露，经内镜活检孔插入导丝到幽门，保留导丝，退出内镜，在导丝引导下插

5、入气囊扩张器，按照内镜检查测量的贲门口距门齿距离使气囊中部位于贲门口，退出导丝，插入内镜使镜头位于气囊口侧，观察气囊位置是否妥当，并于该处监测扩张过程，无需使用X线透视设备。每次充气扩张时间1min，休息0.5～1min，反复3～4次。扩张压力随扩张次数增加逐渐加大，起始压力为18～24kPa，最大压力不超过40kPa。第1次扩张时使用3.0cm气囊，第2次改用3.5cm气囊。术中注意观察患者有无剧烈胸痛及大出血。第2、3次扩张分别于上次治疗后1周实施，共扩张1～4次。术后6个月、1年、1.5年行内镜或

6、食管钡餐复查。　　1.6随访门诊、信访或者电话访问患者治疗后6个月、1年、1.5年吞咽困难、呕吐及反流、胸痛及胸骨后不适、烧心等症状，同时行内镜和(或)食管钡餐检查。　　1.7疗效判定按Stooler分级法，吞咽困难减轻1级为有效，减轻2级或无梗阻为显效。治疗后6个月～1年为中期疗效，1年以上为远期疗效。　　2结果　　2.1随访及疗效68例患者共扩张109次;38例用3.57cm气囊扩张，首次扩张后全部患者吞咽困难缓解，其中30例可正常进食。部分严重患者或耐受性差者需扩张2～4次。随访从治疗后2个月开始

7、，其中6个月～1年者68例(100%)，1年～1.5年者62例(91.2%)，1.5年以上者52例(76.5%)。扩张治疗后吞咽困难改善情况见表1。表1贲门失弛缓症扩张治疗后随访结果[例(%)]　　2.2复发1年内无复发者;1年～1.5年复发1例(1.6%)，1.5年以上复发2例(3.8%)。复发患者行再次气囊扩张治疗后吞咽困难症状缓解。　　2.3副作用及并发症扩张治疗过程中患者均有胸痛，治疗后仍有胸痛者15例(22.1%)，但均不剧烈，于1d内缓解或消失，无发热、食管大出血及穿孔等严重并发症，贲门粘膜

8、少许渗血主要是气囊磨损所致，经局部喷洒8%去甲肾上腺素后均能止血。　　3讨论　　贲门失弛缓症主要表现为食管体无蠕动和食管下括约肌(LES)松弛障碍而致吞咽困难，确切病因不明确，多认为属于神经源性疾病，即迷走抑制神经受损，食管下及贲门肌层的肌间神经变性消失。临床表现以间歇性吞咽困难为主，常伴胸骨后痛、食后呕吐及食物反流进入气道引起咳嗽，甚至肺部感染。患者因不能正常进食，体重减轻，严重时可致渐进性营养不良。7　　贲门失弛缓症的治疗方法较多，包括