血脂异常及其治疗

《血脂异常及其治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血脂异常及其治疗血脂异常及其治疗关键词血脂异常治疗doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010.22.010血脂异常指的是血清中的胆固醇（CH0）和（或）甘油三酯（TG）增多,超过正常范围，或HDL-C低于正常值。为此在临床上可简单的将血脂紊乱分为四个类型:①高胆固醇血症:仅有血服固醇升高。②高甘油三酯血症:仅有血甘油三酯升高。③混合型高脂血症:血胆固醇和甘油三酯均升高。④低高密度脂蛋白血症:仅有或上述类型的血脂紊乱又合并有HDL降低。故检查血脂时应包括TG、CH0（总胆固醇TC）、LDL

2、-C和HDL-Co经过100多年的不断探索，已充分证明血脂异常与动脉粥样硬化的发生发展有密切关系。积极纠正病人的血脂异常①确定病人患（或再患）心血管病的风险:医师面对病人时，首先应注意他们是否患有冠心病、外周血管粥样硬化、高血压、糖尿病。其次要注意他们是否有以下心血管危险因素:血脂紊乱、肥胖、吸烟、家族早发动脉粥样硬化性疾病史（男性直系亲属〈55岁，女性直系亲属〈65岁患冠心病）、家族性高脂血症、皮肤长有黄色瘤或黄疣、>45岁男性或绝经期女性。根据以上两方面情况可以评估患者在10年内将患或再患（已患过）心血管病

3、的可能性有多少，即对他们进行危险分层。②确定患者的降脂0标（LDL-C水平）：要求患有冠心病或冠心病等危症的高危病人的LDL-C<100mg/dl;中度高危者的LDL-C也应<100mg/dl;耍使心血管极高危患者的LDL-C<70mg/dl;耍使中危但风险〈10%者的LDL-C<130mg/dl;而低危者町使其LDL-C<160mg/dlo高危和极高危的患者,只要其LDL-C水平达到或超过上述耍求的目标时就应该开始改善生活方式的治疗和药物治疗冲危和低危患者，其LDL-C达到上述的相应水平吋，应首先开始改善生活

4、方式的治疗，效果差或有进一步升高时可开始纱物治疗。在血TG升高者，要首先注意其LDL-C的水平，优先使Z降到应有的水平。TG^500mg/dl时,应首先应用降TG药物，尽快降低血TG,以避免胰腺炎的发牛:。③降脂:采取治疗性生活方式和使用降脂药物。血脂异常者应首先从多方面改善生活方式，以有助于纠正血脂异常，降低心血管病风险。故将此称Z为采取治疗性的牛活方式。这是治疗血脂异常的基础和必要条件，不可忽视。对于高TG血症和HDL-C过低者的生活方式建议是:应以控制体重为主要目标，其措施包括限制高热量食品的摄入，如脂肪

5、、甜食、酒精等；增加体育活动，每天坚持30分钟;控制饮食总量，做到每餐“八分饱”O正确使用降脂药物常用的降脂药物有以下几类:①他汀类:常用的有阿托伐他汀（立普妥）20〜40mg/U＞辛伐他汀（舒降Z）20〜40mg/U、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）20~40mg/日、氟伐他汀（来适可）40〜80mg/Ro血脂康0.4g每日2次等。常见的不良反应有消化道症状，如恶心、腹胀等;严重的不良反应包括转氨酶升高（2%）,肌病（0.1%）,横纹肌溶解症（1-2/10万）。②贝特类:非诺贝特（力平之）0・2g/日、吉非贝齐（

6、诺衡）1.2g/Ro木类药物常见不良反应有胃部不适、食欲不振、恶心、转氨酶升高，偶有肌痛和CPK升高及肌炎。在某些血脂异常的患者可能需要联合使用降脂药物。难治性的高胆固醇血症患者，可能需要联合应用他汀类、胆酸鳖合剂或依折麦布。在混合型高脂血症患者可能需要联用他汀类、烟酸类或贝特类等等。联合用药时,应从各自的较小剂量开始。降脂治疗期间必须注意监测药物的不良反应。依据患者的血脂水平和心血管病风险程度确定用药的初始剂量。用药过程中注意有无肌力、肌痛、乏力、发热、食欲不振等症状。用药后1个月应查转氨酶和肌酸磷酸肌酶（C

7、K）o转氨酶超过上限3倍、CK超过上限5倍应立即停药，并随访至恢复正常。定期随访坚持治疗血脂异常者常需长期治疗,尤其是已有心血管病的患者（即所谓的二级预防）,包括采用治疗性生活方式和服用降脂药物。