血脂异常治疗进展

《血脂异常治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血脂异常的防治策略与临床实践1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation2004110:1236-12445.331984－1999北京冠心病死亡率增加---------------------------------------------------------------------------------男性女性年龄35-4445-5455-6465-7435-4445-5455-6465-74-------------------------------------

2、------------------------------------------------------------------------人群(X103)1984522581322179551537305191199914029005074101250884558413死亡数.1984321823686737882034311999215496852195202034061433死亡率(1/100000)1984631114376116662261999155516847602373347增加%粗率154%76%47%27%040%10%54%调整后111%49%23%16%040

3、%20%20%---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-1244用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化危险因素的增加胆固醇77％糖尿病19％BMI4％吸烟1％治疗改善减少的死亡AMI治疗41％二级预防20％心衰10％心绞痛：CABG&PTCA2％降压治疗24％4000

4、0200000-20000增加了1608例死亡治疗改善减少了642例死亡Circulation2004110:1236-124419841999我国人群的血脂合适水平＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.19升高150-1991.7-2.26130-1593.37-4.14200-2395.18-6.19边缘升高＜150＜1.76＜130＜3.37＜200＜5.18合适范围TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/LLDL致动脉粥样硬化HDL

5、抗动脉粥样硬化黏附分子内膜血管腔内皮细胞LDLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞被修饰的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表达HDL促进胆固醇逆向转运单核细胞血脂检查的重点对象冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查血脂异常的临床分型降低低高密度脂蛋白血症Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ增高增高混合型高脂血症Ⅳ、Ⅰ增高高甘油三酯血症Ⅱa增高高胆固醇血症WHO表型HDL-CTGTC分型家族性高脂血症中至重度升高正常家族

6、性高甘油三酯血症正常或升高正常或升高家族性脂蛋白（a）血症正常或轻度升高轻至中度升高多基因家族性高胆固醇血症中至重度升高中至重度升高家族性异常β脂蛋白血症中度升高中度升高家族性混合型高脂血症同上同上家族性载脂蛋白B缺陷症正常或轻度升高中至重度升高家族性高胆固醇血症TGTC疾病名称高脂血症的基因分型近25年心血管医学主要进展生物学及病理生理学高胆固醇与动脉粥样硬化因果关系斑块破裂血栓形成与心梗继发关系炎症/感染与动脉粥样硬化发病机制内皮功能与动脉粥样硬化启动环节心肌病和心律失常易感性遗传基础心力衰竭中体液因子作用观念变更LefkowitzRJ,etal.JAMA2001;285:581近2

7、5年心血管医学的主要进展药理/细胞及基因治疗他汀类调脂药物AMI溶栓治疗-阻滞剂：心衰及冠心病二级预防抗血小板与抗凝：急性冠脉综合征ACEI，AT1受体拮抗剂与醛固酮抑制剂用于心力衰竭的治疗高血压治疗的总体水平提高LefkowitzRJ,etal.JAMA2001;285:581从4S到SPARCL：他汀重要研究的12年历程他汀研究的第二次浪潮针对高危患者群–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗对照(ALL