血浆脑钠肽对舒张性心功能不全的诊断意义

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1、血浆脑钠肽对舒张性心功能不全的诊断意义【摘要】口的探讨血浆脑钠肽(BNP)对舒张性心功能不全(DHF)的诊断意义。方法采用固相免疫放射分析方法测定96例患者的BNP浓度,其中心功能异常各组与心功能正常组(28例)进行对比分析。结果血浆BNP水平随着DHF程度加重而逐渐升高；二尖瓣口舒张早期和舒张晚期流速峰值比值(E/A)与BNP呈显著负相关;取血浆BNP水平100pg/ml为分界值，判断单纯DHF的敏感性和特异性分别是91.5%和85.2%。结论血浆BNP是诊断高血压及(或)糖尿病致DHF的良好&化指标。【关键词】高血压糖尿病脑钠肽舒张性心功能不全舒张性心功能不全(diastolichea

2、rtfai1ure,DHF)是指患者有心力衰竭的临床症状，但射血分数正常，心脏的室壁增厚，室壁运动顺应性较差。目前对于DHF尚无统一的诊断标准，临床多依靠多普勒超声测定与舒张功能相关的一些参数，由于设备和技术条件的限制，诊断治疗较为困难，使得临床迫切需要简单易行的方法帮助诊断。近年来，由于对血浆脑钠肽(BNP)研究的深入，发现BNP在左心室功能障碍吋明显升高。木研究通过检测DHF患者血浆BNP水平，探讨应用BNP诊断DHF的意义和价值。1资料与方法1.1一般资料所选病例为2006年3月〜2007年4月就诊于我院的患者96例,男65例,年龄(68.3±11.0)岁,女31例，年龄(66.3±

3、11・2)岁；病程4.5-26.0年(8.5±7.0)年。其中高血压病30例,糖尿病15例，高血压合并糖尿病51例。采用PhilipHDII型彩色超声诊断仪行二维多普勒超声心动图检查,排除左心室射血分数(LVEF)W50%的患者,根据二尖瓣口舒张早期和舒张晚期流速峰值比值(E/A)分为:①心功能正常组(28例):E/A21；②DHF1级组(24例):0.8WE/A<1；③DHF2级组(23例)：0・6WE/A<0・8；④DHF3级组(21例)：E/A<0.6o各组间性别、年龄、心率、体重指数等差异均无统计学意义。临床体征显示：6例患者有S3奔马律，43例患者下肺部可闻及湿

4、罗咅，18例患者可见颈静脉怒张，40例患者有双下肢或足部水肿。1.2方法标本采集及BNP检测：BNP检测使用美国博适(Biosite)公司的BNPTRIAGE床旁快速定量检测仪，分界值为100pg/mlo所有病例均于住院后24h内采血，取平卧位，清晨空腹经肘前静脉采血2nd加入乙二胺四乙酸盐(EDTA)抗凝试管，摇匀，取250u1乙二胺四乙酸盐抗凝全血加入检测板，送入诊断仪内检测，15min内自动打印结果。1.3超声心动图检查住院后24h内行超声心动图检查，仪器为美国Ph订ipIIDII型彩色超声诊断仪，分别测量左心室舒张末内径、LVEF和E/A等。1.4统计学处理采用SPSS11.0进行

5、数据处理。2结果2.1各组血浆BNP水平比较表1显示，DHF1、2、3级组BNP水平均高于舒张功能正常组水平(P<O.01),显示患者随着舒张功能不全程度的加重，血浆BNP水平逐渐升高。表1不同等级舒张功能不全患者的血浆BNP浓度(略)2.2BNP浓度与E/A比值的关系相关曲线估计显示，E/A比值(y)和血浆BNP浓度(x)之间以拟合幕模型曲线的决定系数(R2)最高，R2-0.447,P<0.01,方程有统计学意义；曲线相关分析显示E/A比值与BNP呈显著负相关(P<0.01)-2.3血浆BNP水平对舒张功能不全的诊断价值取血浆BNP水平100pg/ml为分界值，判断舒张

6、功能不全的敏感性和特异性分别是91.5%和85.2%o3讨论糖尿病患者rti于糖、脂质代谢的影响及胰岛素抵抗所产生的高胰岛素血症的作用，均可导致心肌结构和功能的改变，引起糖尿病患者心脏舒张功能界常［1,2］o高血压病患者主要是由于后负荷增加而引起心脏DHF。在单纯DHF的早期阶段多无症状，但是神经内分泌系统已被激活，机体处于代偿阶段，在此阶段，如能及时诊断、合理处理往往能控制病情发展，改善预后。因此，早期识别糖尿病及（或）高血压患者合并DHF具有重要临床意义。BNP是一种含有32个氨基酸的多肽，主要在心室分泌，有重要的病理生理意义。具有排钠、利尿、扩血管、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，对心

7、功能起到保护作用。但当心室的容量负荷、压力负荷逐渐增加,BNP释放增加，心功能不全会逐渐从无症状向终末期发展。所以,BNP水平是不对称性心室重构的间接表现形式，血浆BNP的浓度是反映左心室舒张压或左心室收缩不良的生化指标，与心力衰渴的严重程度呈正相关［3］。本组结果证实,DIIF患者血浆BNP明显升高，且与心力衰竭程度呈正相关,不同心功能患者间比较有非常显著性差异。在心力衰竭患者中，DHF占40%〜50%,由于缺乏特异性