血浆脑型钠利尿肽在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍诊断中价值

《血浆脑型钠利尿肽在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍诊断中价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血浆脑型钠利尿肽在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍诊断中价值[摘要]目的:探讨血浆脑型钠利尿肽(BNP)在维持性血透(MHD)患者左心室舒张功能障碍(LVDD)中的诊断价值。方法:MHD患者59例,透析前行心脏多普勒组织成像检测,按不同舒张早期峰值速度(Ve)与舒张晚期峰值速度(Va)的比值分为LVDD组(Ve/Va50%。�1.2心脏彩超检查�入选患者均在透析间隔时间为1d的透析前行心脏彩超检查,采用PhilipsIE33超声诊断系统,探头频率1～5MHz。受检者取左侧卧位,平静呼吸。常规超

2、声检查后,应用多普勒组织成像(Dopplertissueimaging,DTI)测量心尖四腔切面室间隔侧二尖瓣环处舒张早期峰值速度(theearlydiastolicpeakvelocities,Ve)、舒张晚期峰值速度(thelatediastolicpeakvelocities,Va),并计算Ve/Va之值。所有病例由同一资深超声科医师完成超声检查,存储3~5个心动周期的图谱,各测量指标取3个心动周期之平均值。以Ve与Va的比值(Ve/Va)作为判断左心室舒张功能标准,并分为LVDD组(Ve

3、/Va<1)和左心室舒张功能正常组(Ve/Va≥1)两组[4]。� 91.3血液检测�所有患者均在透析前抽取非动静脉内瘘侧肘静脉血,常规测定血常规、血尿素氮、肌酐、血磷、血钙等。超敏C-反应蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)测定采用免疫散射比浊法(DADEBEHRING/BNprospec型),甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)采用化学发光法(美国BECKMANCOULTER/UniCelDxI800型),BNP测定采

4、用发光免疫法(美国ARCHITECTi2000SR型)。�1.4统计学处理�应用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料中符合近似正态分布的数据以±s表示,偏态资料以中位数(范围)表示,并行数据对数变换(X=lgX)。两组间比较采用t检验或者曼-惠特尼U检验(Mann-WhitneyUtest),相关分析采用Person相关检验法。BNP的诊断效能用受试者工作特征(receiveoperatingcharacteristic,ROC)曲线评价,并由ROC曲线下面积(areaunderthere

5、ceiveroperationcharacteristicscurve,AUC)综合评价BNP的诊断准确性。所有P值是双侧的,P<0.05为有统计学意义。�2结果�2.1一般情况�9患者的原发病以慢性肾小球肾炎为主(46/59),糖尿病肾病5例,高血压肾病4例,多囊肾2例,狼疮性肾炎1例,梗阻性肾病1例。59例患者中男性34例,女性25例;平均年龄(48.1±11.9)岁;平均透析时间为(48.2±27.6)个月;干体重(60.5±9.7)kg;透析脱水量(2271±735)ml;体重指数(22

6、.2±3.1);收缩压(144.5±17.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(86.9±11.4)mmHg;血红蛋白(Hb)(9.56±1.59)g•dl-1;PTH260.4(10.4~2394.3)pg•ml-1;hs-CRP1.91(0.15~15.80)mg•L-1;BNP186(18.5~2266.0)pg•ml-1。�2.2血浆BNP水平与LVDD的关系�LVDD组20例,左心室舒张功能正常组39例。与左心室舒张功能正

7、常组相比,LVDD组BNP、hs-CRP、收缩压显著性升高,Hb显著性降低(P<0.05),而年龄、透析时间、超滤量、体重指数、舒张压及PTH等无显著性差异(表1、图1)。�2.3BNP与临床参数的关系�相关分析表明,BNP与hs-CRP(r=0.280,P=0.031)、收缩压(r=0.285,P=0.029)、舒张压(r=0.259,P=0.048)等显著正相关,与Hb显著负相关(r=-0.338,P=0.009)(表2),而与年龄、血液透析时间、脱水量、体重指数等无显著相关性。�2.4血浆

8、BNP浓度在诊断LVDD中的应用�血浆BNP诊断MHD患者LVDD的AUC为0.86(95%9CI:0.76~0.96),353.6pg•ml-1作为3讨论�近年研究表明,心血管疾病(CVD)是导致ESRD患者死亡的首位原因[5],而其中又以心力衰竭为主[6]。研究发现,左心室舒张功能衰竭者的死亡率是左心室收缩功能衰竭者的1.7倍[2],早期评价、干预LVDD具有重要的临床意义。目前评价舒张功能的常用方法是超声心动图。传统技术脉冲多普勒测定二尖瓣血流频谱并不能全面反映左室心肌的松弛性