舒张性心力衰竭的诊断

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1、舒张性心力衰竭的诊断舒张性心力衰竭的诊断【摘耍】近二十年来,舒张性心力衰竭的病人的日益增多，随着研究的深入，对该疾病又有了新的认识•诊断手段也有了新的补充。有必要对目前有关舒张性心力衰竭的临床诊断标准及诊断方法研究所取得的新进展作一探讨。【关键词】舒张性心力衰竭左室射血分数组织多谱勒心脏核磁共振BNP【屮图分类号IR246.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)03-00-021998年，欧洲心脏病学会心衰研究组曾发表了有关舒张性心衰(DHF)诊断标准的文章。［1］然而在过去的二十年，某些认识发生了明显的变化。DHF的病人在整个心衰病人中的比例大幅提高至

2、54%,且DHF的预后和SHF一样严重。DHF的影响因索和常见病因包括老年，女性，糖尿病和肥胖,高血压，左室肥厚。然而我们对该疾病的认识却非常有限。近年来市于心脏影像学检查技术的发展以及临床血浆脑钠肽水平检测的不断推广使用,HFNEF的诊断有待更新。2007年,欧洲心脏病学会的心衰和心脏超声组发表了有关心衰伴左室射血分数正常的诊断的专家共识。同年，中华心血管病学会和中华心血管病杂志也发表了慢性心力衰竭诊断治疗指南。本论述的目的就在于对以上内容的主耍观点进行综述。引言心力衰竭是临床常见IL危重的心血管综合征。HNFEF病人由于心脏舒张功能的减低,过去常常被认为是舒张性心力衰竭，

3、这类病人的根本异常在于左室松驰缓慢和心室僵硬,顺应性降低。由丁舒张性心力衰竭没有进一步的分型，于是把没有射血分数减低的这部分心衰病人定义为左室射血分数正常的心力衰竭更为妥当。左室射血分数正常的心衰或称舒张性心衰舒张性心衰也常被称为左室射血分数正常的心衰。舒张功能不全是发病的关键，其根本异常在于左室松驰性不良和顺应性降低。[2]然而，左室舒张功能不全并非DIIF患者所特有的,SIIF的病人同样存在舒张功能不全。其与症状的和关性超过LVEF。虽然IIFNEF的病人整个心室收缩活动仍然保留，但是心肌组织多普勒成像速度降低,心室-动脉偶联已经出现异常。因此用TDI速度的改变来反映心脏

4、功能的改变更为合理。诊断左室射血分数正常的三个必要条件HFNEF的诊断必须满足下列条件:①有心衰症状或体征;②左室收缩功能止常或接近止常,③具有左室舒张功能不全的证据。充血性心衰的症状或体征充血性心衰的症状或体征包括肺部罗咅,肺水肿，踝部水肿，肝肿尢劳力性呼吸困难，疲劳。将IIFNEF的首要诊断标准定为“存在心衰的体征或症状”优于“存在心衰的体征及症状”，后者为原美国国家心肺和血液研究所的弗明汉心脏研究中应用的标准。正常或轻度异常的左室收缩功能正常或轻度异常的左室收缩功能构成HFNEF的第二个诊断标准。美国国家心肺血研究所的弗明汉心脏研究中将LVEF>50%作为左室收缩功能正

5、常或轻度异常的转折点,在欧洲专家共识文件中也应用了以上标准。LVEF的评估需按照近期由美国和欧洲心脏超声学会推荐的心腔定量方法。为除外明显的左室增大丄V舒张末容积指数和LV收缩末容积指数(LVEDVIandLVESVI)不能超过97n)L/m2和49mL/m²o左室舒张杲常(舒张僵硬)的证据研究表明，向心性左室重构对诊断HFNEF有重要的意义，是左室舒张功能不全的重要的替代指标。因此,欧洲专家共识中认为，当TD未能产生结论性的结果或血浆BNP升高时，左室肌重指数>122g/m²(女性)或>149g/m2(男性)对IIFNEF具有充分

6、的诊断价值。[3]LV舒张功能不全的有创性评价有创性检查获得的舒张功能不全的证据始终被认为是HFNEF的确切证据。这些证据包括:①左室松弛吋间常数(t)>48ms;②左室舒张末压(LVEDP)>16mmHg或平均肺毛细血管楔压(meanPCWP)>12mmHgo早期对心脏松弛性和顺应性的诊断主要依赖于心导管检查。虽然有创性心导管检测是心脏舒张功能评估的金标准，但难为患者所接受，不能作为临床普遍开展的使用技术。LV舒张功能不全的无创性评价超声心动图具有经济、快捷、简单、易行、可实吋动态评估心脏结构和血流动力学等优点。为冃前无创性评估心室舒张功能最常用的方法。其中最常用的是二尖瓣

7、和肺静脉血流频谱。特别是二尖瓣血流频谱的方法,被赞誉为超声心动图无创评估舒张功能的基石。组织多普勒成像技术检测二尖瓣环舒张期运动速度，彩色多普勒M型检测左心室舒张早期血流播散速度，可弥补血流频谱方法的不足而起到重要补充作用。LV舒张功能不全的血流Doppler评估？二尖瓣多普勒血流频谱①等容左室松弛时间(IVRT);②早期峰值(E)和心房峰值(A)的Doppler二尖瓣血流速度比值(E/A);③早期Doppler二尖瓣血流速度下降时间(DT);肺静脉血流频谱是一种受心脏负荷影响较小并能侧重反映左心室充盈