舒张性心力衰竭的诊断及治疗-课件，幻灯，PPT

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1、舒张性心力衰竭的诊断及治疗吉林大学中日联谊医院孟繁波自1984年Dougherty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭患者以来，单纯心室舒张功能障碍所致的心力衰竭或称为舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure，DHF）已逐渐引起人们重视。PubMedU.S.NationalLibraryofMedicineNationalInstitutesofHealthSearch:SearchClearFeedname:diastolicheartfailurePage1Next>Last>>Results:1to20of949

2、3因此DHF已成为基础和临床研究关注的热点之一。舒张性心力衰竭是指以心肌松弛性（relaxation）和顺应性（compliance）障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭，且往往发生于收缩性心力衰竭之前。现已成为独立的临床疾病，约占整个心力衰竭患者总数的二分之一。随着人口老龄化，其自然发病率逐年增加，正确诊断DHF已成为心血管病领域亟需解决的问题。正常左室舒张生理正常左心室行使泵的功能，包括在舒张期接受左房的血液和收缩期将血液泵向主动脉。其中任何一项受损均会影响左室功能。与SHF不同的是DHF是由左室充盈障碍所致。心室舒张期包括等容舒张期和心室充盈期

3、，后者又分为快速冲盈、减慢充盈和心房收缩充盈三个时期。以心率75次/分分析各项及所占时限如下等容舒张期心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向左心室返流、推动半月瓣关闭，这是室内压力仍明显高于心房压，房室瓣仍处于关闭状态,心室成为关闭腔。此时由于心肌舒张，室内压以极快速度大幅度下降，但容积并不改变。从半月瓣关闭直至室内压下降至低于心房压，房室瓣开启为止，成为等容舒张相，持续约0.06-0.08秒。在整个舒张期，房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，但它的形成主要并不是来自心房收缩，而是依靠心室的舒张，即在心室等容舒张相，室内压大幅度下降由开

4、始时近于动脉压一直下降到低于心房压，房室瓣开放血液由心房迅速进入心室，整个心室舒张充盈期内，房-室压力梯度始终存在0.3秒，而在这一时期的前一段时间内（即充盈期的前4/5时间内），心房也处于舒张状态，这时心房只不过是静脉血流返回心室的一条通道，只有后1/5时间心房才收缩。虽然心室的充盈绝大部分是在快速充盈期内完成，但心房收缩时又挤出部分血液以增加心室充盈（约占总充盈量的30%左右），使心室舒张末期容积和压力都有一定程度的增加。但是发生在发生DHF时舒张功能不全的诊断1998年ESC标准：1.有心力衰竭的症状与体征2.左室收缩功能正常或减低3.存在左

5、室松弛性、左室充盈、左室舒张期扩张性和左室舒张期僵硬度异常。明确诊断、很可能诊断、可能诊断。舒张功能不全的诊断（2005年ACC/AHA)*有心衰的典型症状和体征*ＵＣＧ显示ＬＶＥＦ正常，且无心瓣膜异常*排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等）左室舒张功能指标早期快速充盈波0.7-1.2m/sE(theearlyrapidfilling)左房收缩波0.4-0.7m/sA(Atrialcontraction)早期快速充盈流速/左房收缩流速1-2E/A减速时间150-240msD

6、T(decelarationtime)等容舒张时间60-100msIVRT(isovolumicrelaxationtime)左室舒张功能指标左室收缩期肺静脉流速48±10cm/s左室舒张期肺静脉流速60±10cm/s左房收缩期肺静脉流速16±10cm/s左室收缩期肺静脉流速/舒张期肺静脉流速0.86±0.28峰值充盈率3.56±0.66峰值充盈时间107.6±35ms其它诊断DHF方法TD应变和应变率成像左房容积的测定BNP与NT-proBNP心脏核磁共振成像DHF治疗Yancy等对ADHERE数据库中的10万家医院资料进行分析显示，DHF患者应

7、用最多的是利尿剂(80%),RAS阻滞剂(52%),β-blockers(52%),地高辛(21%),螺内酯(10.6%)2005年ACC/AHA及2007年中华医学会心血管分会指南推荐如下:舒张功能不全的治疗建议（一）Ⅰ类*.根据高血压指南，控制收缩压和舒张压　（Ａ）*.控制房颤患者的心室率（Ｃ）*.用利尿剂控制肺充血和周围水肿（Ｃ）Ⅱａ类　　对有症状或证实心肌缺血是对舒张功能有不良影响的冠心病者，行冠脉重建治疗（Ｃ）2005年ACC/AHA及2007年中华医学会心血管分会指南推荐如下:舒张功能不全的治疗建议（二）Ⅱｂ类*.恢复房颤患者的窦律（Ｃ

8、）*.在血压可控制的患者，使用β阻断剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ或ＣＣＢ，最大程度减少心衰症状（Ｃ）*.应用洋地黄最大程度减少心衰