舒张功能不全性心衰的诊断与处理

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1、舒张功能不全性心衰的诊断与处理舒张功能不全性心衰的诊断与处理长期以来，一直认为心衰都是因为收缩功能不全引起的。近年来发现的有30%〜40%的心衰患者是由于舒张功能不全所引起。这类患者的收缩功能正常，射血分数不降低，而舒张功能却明显障碍，所以把这类心衰称为舒张功能不全性心衰。发生心衰的基本机理是心室充盈不足，心室肌顺应性下降，心室肌僵硬性增加，不能满足机体代谢要求。临床上引起心衰常见的疾病是高血压、冠心病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄。此外，二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、缩窄性心包炎以及心包积液也是舒

2、张功能不全性心衰的常见原因。舒张功能不全性心衰的诊断此类心衰的临床表现与收缩功能不全性心衰类似。因此鉴别相当困难。但如心衰患者的X线和超生心电图示心脏不大或无明显增大,左室射血分数(EF)正常，就应考虑舒张功能不全性心衰。诊断依据：①有高血压，肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄以及其他原发病的病史；②有呼吸困难、奔马律、肺部音等心衰症状，而体检心脏不大；③X线片有肺瘀血的征象，而无心脏扩大，或仅轻度增大；④超声心动图示左室舒张末压内径不大，室壁增厚或正常；左室内经的缩短率＞25%,左室充盈速率减慢；⑤超声多普勒示

3、快速充盈期和心房收缩期通过二尖瓣口的血流比上1・0；⑥有创或无创检查左室射血分数(EF)正常。判断标准：凡符合前两项就可考虑，符合前三项就可作出临床诊断。前三项加其他两项就可确诊。舒张功能不全性心衰的治疗一般的治疗原则：直接增强心肌收缩功率的药物不宜使用。除非同时伴有收缩功能不全。扩张血管的药要小心使用。治疗的主要目的为降低肺及全身静脉压，减少充血。主要处理限钠、利尿。但利尿剂应用要小心，不要过度降低前负荷。硝酸酯类药可以使用。尽量维持窦性心律，因心房的收缩对舒张晚期的充盈很重要。防治左室肥厚和心肌缺血。

4、减慢心率、延长心室充盈时间。有效的治疗药物包括B受体阻滞剂、Ca2+拮抗剂。双异丙毗胺也可用。必要时，可用氨力农，米力农。心钠素可排钠，利尿，扩血管，并促进心肌早期舒缓，改善舒张功能。B受体阻滞剂的治疗机理：缓慢心率，从而延长心室舒张期的充盈时间，也能增加冠脉的灌注。可抑制交感神经的收缩血管作用,降低后负荷。可阻止儿茶酚胺对心肌的直接损害。可使心肌细胞内的去甲肾上腺素储备增加。负性肌力作用，可降低心肌耗氧，改善心肌缺血。Ca2+拮抗剂的治疗机理:Ca2+拮抗剂可使心肌细胞内Ca2+减少，增加冠脉流量，有利

5、于改善舒张功能。非洋地黄类正性肌力药物的治疗机理：据报道，氨力农、米力农除强心，扩张外周血管外，并能降低左室舒张末压，因而具有改善舒张功能的作用。而多巴胺、多巴酚丁胺具有增加心肌收缩力作用，但能否改善舒张功能尚不确切，临床上宜极慎重。讨论总Z,舒张功能不全性心衰的存在应引起临床医师的高度重视。传统抗心衰治疗药物只能会使此类心衰进一步的恶化。如能积极病因治疗及选择有效的药物改善舒张功能，此类心衰还是能够控制的。当然治疗过程仍有许多问题还需要进一步的研究和解决。纳洛酮舌下含片含服后1〜2分钟崩解，3分钟可溶解

6、出90%以上有效成分，经舌下黏膜迅速吸收，其分布、清除同静脉注射。木研究结果表明，纳洛酮舌下含片治疗急性酒精中毒可迅速缓解症状，明显缩短中毒后各项恢复时间，其疗效吋间与国内文献报告的纳洛酮静脉注射效果相近［2］。重度中毒纳洛酮治疗组部分病例疗效时间与对照组差异不明显，其原因可能与病例来诊偏晚有关。因酒精屮毒绝大多数为一自限性过程。來诊吋间过晚则自行恢复，所需吋间相应较短。对轻度中毒不同首剂量者比较，发现首剂量0.8mg者疗效优于0・4mg者，表明0・8mg的首剂量在大多数患者较为适宜，本组重度中毒患者纳洛

7、酮首剂量与轻度中毒者和近，但用药总量大于后者，•且出现疗效吋间较长。可否通过加大首剂量及单次给药量而缩短中毒恢复时间，需临床进一步研究。本研究纳洛酮舌下含片治疗病例屮，最快出现疗效者为服药后15分钟，最大用药量为5.6mgo所有患者含服药片后均无不适及不良反应，重症患者清醒后亦无不适主诉，部分患者次日查肝功、肾功能尚未发现异常，提示本品临床应用较为安全。纳洛酮舌下含片治疗急性单纯酒精中毒，治疗与纳洛酮注射剂相近，但使用却更加方便、经济、安全，值得临床推广使用。其对急性酒精中毒后乙醇在体内代谢过程的影响尚需

8、进一步研究。参考文献1孟庆林，贾永和•纳洛酮的药理与临床[M]•第2版•北京：中国科技大学出版社，1994：1.2王一镇，刘中民•纳洛酮在急救医学中的作用[J]•中国急救医学,1996,4(3)：29.3程义先生•现代急诊医学诊疗手册[M]•北京：屮国医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1994：373.4侯晓平，高林生•纳洛酮在急性酒精中毒中的应用[J]•中国急救医学，1997,2(3)：25.5孟庆林•盐酸纳洛酮拮抗乙醇