高血压左室舒张功能不全的诊断、治疗及预后

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1、高血压左室舒张功能不全的诊断、治疗及预后（1）高血压左室舒张功能不全的诊断、治疗及预后作者：朱文玲长期血压升高并且不能得到满意控制町引起心肌结构、冠状动脉和心肌传导系统的病理改变。导致左室肥厚、冠心病、心律失常（如心房颤动）以及心肌收缩和舒张功能不全，以至发牛充血性心力衰竭。高血Jk的病理生理改变高血压引起心脏结构和功能的改变通过两条途径，（1）直接后负荷增加的作用；（2）间接通过神经体液，交感神经和肾素■血管紧张素系统（RAS）的激活。（一）左室肥厚在高血压患者中，15%-20%发生左室肥厚，即左室质量增加。这是由于机械和神经体液的刺激促使心肌细胞生长，胚

2、胎基因表达和细胞外基质增殖。左室肥厚分为向心性肥厚和离心性肥厚。向心性肥厚衣现为左室厚度、左室质暈及左室容积随舒张压升高而增加，是高血压患者左室肥厚的特点。离心性肥厚表现为左室厚度增加不均匀一致，如室间隔肥厚。向心性左室肥厚提示高血压患者预后不良，不过也是对室壁应力增加的一种保护性反应，使肥厚的心室维持适当的心输出量，但是接着可发牛左室舒张功能不全，最终左室收缩功能不全。（二）左房增大左房结构和功能改变在高血压患者非常常见。左室舒张末压增加使左厉增大，高血压伴左房增大与左室舒张功能不全的严重程度有关。左房增大及左厉和左心耳的功能受损當可发生房颤，在左室舒张功

3、能不全情况下发生房颤，失去心房收缩更容易发生心力衰竭。（三）心肌缺血高血压由于剪切力增加导致内皮功能受损，使扩血管的NO合成和释放减少，并促使动脉粥样破化及斑块形成，因此，高血压是冠心病的觅要高危因素。高血压述可引起冠状动脉微循环的功能异常；高血压心肌肥庁也可导致心肌需氧量增加而发牛相对性供血不足，总Z,高血压患者由丁•左室肥厚、冠心病和微循环功能障碍引起心肌缺血。（四）心力衰竭高血压是舒张功能不全的最常见原因。衣高血压不伴左室肥厚的患者中，无症状性左室舒张功能不全的发生率高达33%,而口容易被忽视，一口血床急性升高就会发生急性左心衰竭。高血压慢性后负荷增加

4、及左室肥厚可影响左室舒张早期主动充盈及舒张晚期的顺应性。此外，高血压患者的其他因索也可导致舒张功能不全，包括老龄、心肌缺血、心肌纤维化或房颤等。在高血压晚期，左室肥厚不引起代偿性心输出量增加，通过左室腔扩大来维持心输出量。随着疾病的进展，左室扩大及收缩功能进一步下降，导致神经体液和RAS激活，致使外周血管收缩、水钠潴留，发展到收缩性心力衰竭阶段（Do高血床舒张功能不全由于高血压发病率的增加，人口老龄化，心力衰谒已成为木世纪的重人挑战之一，心衰患者左室射血分数（LVEF）可能不正常，也可能正常，而左室舒张功能不全和舒张期心袁在心衰患者中的比例有增氏趋势，由于其

5、在心衰屮的重要地位，关于舒张功能不全和舒张期心衰的诊断、治疗和预后已经受到极人关注。（一）左室舒张功能不全和舒张期心衰的定义高血压引起左室向心性重构和左室肥厚时，左室舒张特性发生变化，左室松弛和充盈受损，即发生舒张功能不全。而且常发生在收缩功能改变Z前。初期可能无症状（无症状性舒张功能不全），左室舒张功能不全出现心衰症状和体征时，称为舒张期心衰，有人认为很少有单纯性舒张期心衰，因为应用纽•织多普勒成像技术测定左室壁心肌纵向运动时，发现所谓单纯舒张功能不全的患者已经亦在左室壁心肌纵向运动的异常，所以他们认为应用LVEF将充血性心衰分为为收缩期心哀和舒张期心哀吋

6、，舒张期心衰命名为“左室EF正常心衰（HF・NEF）”或“左室收缩功能保留心衰（HF-PSF）”为妥（2,3）o（二）左室舒张功能牛理和舒张功能不全的病理1.左室舒张期分期：舒张期分为4期：（1）等容舒张期：从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放。左室压力迅速卜降而容量保持不变。表现为左室主动松弛，心肌收缩纤维的艸性冋缩。（2）舒张早期左室快速充盈期：当左室床力低于左房压时二尖瓣开放，左房血流快速充盈左室的速度达到峰值，此过稈直接为房室Z间的压差有关，压差为0时充盈结朿。此过程为左室主动松弛（左室吸力）和顺应性（心肌粘滞弹性）的相互复杂关系的过程。（3）舒张晚期缓慢充盈

7、期：当左房和左室压力几乎相等时，左室充盈依靠来口肺静脉的血流通过左房的管道作用和依赖左室顺应性。（4）左房收缩：二尖瓣关闭后左房收缩引起左室充盈，主耍受左室顺应性、左房的收缩力及房室同步性的影响。有创性心导管检查能测定整个心动周期中床力一容积关系，其舒张功能的血液动力学参数包括:匸等容一压力降低的时间常数；DP/DV比值，代表左室舒张末期心肌僵便度，是左室舒张功能的主要有创性测定参数（4）压力一容积环：在舒张期心衰时，左室充盈压升高，而左室容积正常或减少，因此压力一容积坏向上向左移位；收缩期心衰时随左室充盈床升高，左室容积增加，压力一容积环向上向右移位（5）

8、另一方而，无创性多普勒超声测定二尖瓣和肺静脉血流速度