舒张性心衰的诊治课件

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1、舒张性心衰的诊治临沂.心衰定义为:心室充盈压升高，或静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足心功能不全通常源于心肌功能不全或功能丧失以左心室扩大或肥厚为特征导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状舒张性心衰定义EurHeartJ2007；28：2539－2550.定义：难！专家意见：有舒张功能不良证据，但LVEF>50％的心衰，较恰当的术语是：正常EF的心衰（HFNEF）或EF能保持的心衰（HFPEF）HFNEF的流行病学EURHeartJ2007：28：2539－255020年前的估计：HFNEF约占所有心衰病人的1/3，预后

2、比收缩性心衰好。目前的估计：HFNEF约占所有心衰病人的50％以上，预后和收缩性心衰一样差。HFNEF易患因素：老年人、女性、DM、肥胖、高血压、左室肥厚、冠心病。有人称HFNEF是老年人的病。收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较EF下降的HFEF正常的HF(收缩功能尚存)病因心梗;特发性扩张型心肌病高血压±糖尿病;房颤,一过性缺血临床进展持续性HF通常间断性HF左心室重构(左心室容积增加)+++0左心室肥厚+/-+++失同步常见可能相对少见二尖瓣血流图形充盈受限或舒张图形异常舒张图形异常舒张早期二尖瓣环峰值显著下降+++轻度下降+左房

3、压力升高升高左房容积升高升高SandersonJE.Heart2007;93:155-158.6用心衰症状+EF>50%，作为诊断HFNEF的标准可能有不少误诊，2007年专家提出了诊断HFNEF的共识，其中强调了舒张功能不全的超声指标和BNP的切点。如何诊断HFNEF？EurHeartJ2007；28：2539－2550必需满三个条件：1、充血性心衰的症状或体征（美国心肺血管研究所费城心脏研究要求心衰症状＋充血体征）最常见症状：劳力性呼吸困难。2、LVEF正常或轻度异常（EF>50%）3、LV舒张功能不良证据如何诊断HFNEF？Eur

4、HeartJ2007；28：2539-2550.舒张性心衰的诊断ESC2008年建议需同时满足以下的三个必要条件充血性心力衰竭的症状和体征。左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。AHH/ACC2009年慢性心力衰竭诊治指南有典型的心力衰竭症状和体征，超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）中国舒张性心力衰竭诊断标准（2007指南）有典型心衰的症状和体征；LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；UCG有左室舒张功能异常的证

5、据；UCG检查无瓣膜病，心包疾病。LV舒张功能不良确切证据EurHeartJ2007；28：2539-2550.有创评估（心导管）可提供HFNEF明确证据。在LVEDVI正常条件下，LVEDP＞16mmHg，或PCWP＞12mmHg为异常。左室向心性肥厚证据是否作为LV舒张功能不良证据?一组明确心衰病史（症状＋体征）病人，LVEF>50%，左室向心性肥厚证据，92％病人最后通过血流动力学测定或多普勒心超证明有至少一项舒张功能不良指标。说明：LV向心性肥厚可以作为LV舒张功能不良证据的替代指标。故ESC2007年专家共识把LV壁质量指数严

6、重异常（男>149g/m2，女>122g/m2）作为诊断舒张功能不良证据之一。LV舒张功能不全证据NT-proBNP＞220pg/ml或BNP＞200pg/ml有助于诊断LV舒张性心衰。NT-proBNP＜120pg/ml或BNP＜100pg/ml可排除心衰。专家对组织多普勒证据共识EurHeartJ2007；28：2539-2550.E/E′＞15：LV舒张功能不全结论性证据。E/E′＝8-15：LV舒张功能不全提示（非结论）证据。E/E′＜8：不作为LV舒张功能不全证据（但不是排除LV舒张功能不全）。ESC关于HF-PSF治疗建议药

7、物种类ESC临床建议ACE抑制剂改善心脏舒张和扩张性利尿剂出现液体负荷过重时谨慎使用避免过度降低前负荷(后者会降低搏出量和心输出量)β阻滞剂减慢心率、延长舒张期维拉帕米型钙通道阻滞剂减慢心率、延长舒张期ARB高剂量可降低住院率Swedbergetal.EurHeartJ.2005:26;1115-1140.16医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压(IA)医师应当控制心房颤动患者的心室率(IC)医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿(IC)冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建

8、治疗(IIaC)心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状(IIbC)高血压患者应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB或钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状(IIbC)应用洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状